GENEL SAĞLIK SİGORTASI SAĞLIK AKTİVASYON İŞLEMLERİ HAKKINDA 07.09.2017 TARİH VE 2017/26 SAYILI GENELGE(DEĞİŞİKLİKLERİN İŞLENMİŞ HALİ)

Özet

07/09/2017 tarihli, 2017/26 sayılı bu Genelge (değişikliklerin işlenmiş güncel hâli), Genel Sağlık Sigortası (GSS) sağlık aktivasyon işlemlerini üç bölüm ve altı ana başlıkta kapsamlı biçimde düzenler.

Birinci bölüm (madde 1): 5510 sayılı Kanunun 60. maddesine göre çeşitli statülerin (60/c alt bentleri, geçici 4. madde-devir personeli, ek 5/ek 6, POMEM adayları, uluslararası koruma başvurusu sahipleri, 6284 sayılı Kanun kapsamında tedbir kararlısı olanlar, ev hizmetlisi sigortalılar, bursiyerler, mesleki-teknik ortaöğretim tamamlayıcı eğitim öğrencileri, ek 13 kapsamındakiler vb.) GSS kapsamına alınış tarihlerini (01/07/2008'den 01/04/2017'ye kadar tek tek) sıralar; bakmakla yükümlü olunan kişi tanımını (3. madde 10 no'lu bent) ve zaman içinde (01/07/2008-24/02/2011, 25/02/2011-31/12/2011, 01/01/2012-23/04/2015, 24/04/2015 sonrası) değişen eş/çocuk/ana-baba kapsamlarını ayrıntılı biçimde açıklar; 18 yaş altı çocuklar, öğrenciler (lise=20 yaş, yüksek öğrenim=25 yaş, kayıt dondurma, pedagojik formasyon), lise/yüksek öğrenimden mezun olanlara tanınan (09/02/2016 öncesi 120 gün, 10/02/2016 sonrası 2 yıl) ek süre hakları, malul çocuklar, evlat edinilen çocuklar, bakmakla yükümlü ana-baba (gelir testi/asgari ücret ölçütü, yabancı uyruklu ana-baba), Geçici 12. madde kapsamında kazanılmış haklar (kız çocukları, erkek çocuklar, malul çocuklar, üvey çocuklar ve "durum değişikliği" kavramı), bakmakla yükümlüsü olmayan GSS'liler ve bakmakla yükümlü sayılmayanlar (tutuklu/hükümlüler, oturma izni almamış yabancı ana-baba, yurtdışında ikamet edenler vb.) konularını çok sayıda örnekle birlikte düzenler.

İkinci bölüm (madde 2-4): GSS'den yararlanma şartlarını (67. madde) — son 1 yıl içinde 30 gün prim günü şartı ve istisnaları (yeni sigortalı olan eski bakmakla yükümlüler, borç nedeniyle yararlanamayanların eşi/çocuğu), 1 yılın hesabında dikkate alınmayacak süreler (askerlik, tutukluluk, geçici iş göremezlik, grev/lokavt), 60 günden fazla prim borcu bulunmama şartı ve kapsamları (60/a-2, 60/g, ek5, ek6, 60/d, ek13, 5434 iştirakçileri), 18 yaş altı çocuklarda borç şartı aranmaması, 2925 sayılı Kanun'a özgü 15 gün/ay hesaplama kuralı, farklı sigortalılık statüleri arası geçişte önceki borcun etkisi ve 6824 sayılı Kanunla 60/g'lilere tanınan geçiş kolaylığını (01/04/2017-01/05/2018) çok sayıda tarihli örnekle açıklar; ücretsiz/aylıksız izin dönemlerinde (sendika görevi, askerlik, diğer izinler) sağlık hizmetinden yararlanma kurallarını düzenler; sağlık aktivasyonu için istenen belgeleri (Sağlık Yardımı Talep ve Taahhüt Belgesi/Ek-2, Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği, Öğrenci Belgesi, Sağlık Kurulu Raporu, yabancılardan istenen belgeler — yabancı kimlik no, ikamet izni, GİB refakatçi belgesi vb.) ayrıntılı anlatır; GSS'den yararlanma hakkının sona erme hallerini (yurtdışına yerleşim, ölüm — eş/çocuk için ölüm ayı sonu veya ölüm aylığı bağlanana kadar devam kuralı, tutukluluk/hükümlülük, askerlik, sigortalılığın sona ermesi — 10 gün/10+90 gün/30 gün kuralları ve bunlardan yararlanacak/yararlanamayacak statüler, sıfır gün/kazanç bildirilen sigortalılar) çok sayıda örnekle düzenler.

Üçüncü bölüm (madde 5-6): birden fazla GSS'li veya bakmakla yükümlü statüsünün çakışması halinde öncelik kurallarını (sürekli iş göremezlik/ölüm geliri alanlar, ölüm aylığı alanlar, 1005 sayılı Kanuna göre aylık alanlar) örneklerle açıklar; yurt dışı borçlanmasıyla aylık alanların (sözleşmeli/sözleşmesiz ülke ayrımına göre Ek-3 formuyla) aktivasyonunu, uzun süreli istirahat alanların kesintisiz sağlık hizmeti almasını, işverenlerce elektronik prim gün bildirimini, aylık/gelir bağlanacak sigortalıların aktivasyonunu, mahkeme kararına göre sağlık yardımı verilmesini (süreli/süresiz kararlarda altışar aylık kayıt yenileme) düzenler; son olarak Ek-1 listesindeki önceki genelge/genel yazı/talimatların (ör. 13/06/2011-2011/50, 17/01/2012-2012/2, 08/04/2013-2013/20 sayılı genelgelerin ilgili bölümleri ile 18/09/2008 tarihli genel yazı ve devamındaki liste) yürürlükten kaldırıldığını belirtir.

Ekler — Ek-1: Yürürlükten Kaldırılan Genelgeler/Genel Yazılar/Talimatlar listesi; Ek-2: Sağlık Yardımı Talep ve Taahhüt Formu (boş form şablonu); Ek-3: Yurtdışı Birimlerince Bağlanan Aylık Sahiplerinin Sağlık Aktivasyon Talep Formu (boş form şablonu).

Hastanede ya da eczanede "provizyon alınamadı" veya "sağlık hakkı yok" uyarısıyla karşılaşanlar için bu genelge; hangi statüde (çalışan, emekli, öğrenci, işsizlik ödeneği alan, bakmakla yükümlü olunan kişi gibi) sağlık hizmeti hakkının hangi tarihte başlayıp bittiğini, 60 günü aşan prim borcunun hakka etkisini ve hak sahipliğini göstermek için hangi belgelerin istendiğini açıklar.