SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI ALTERNATİF GERİ ÖDEME YÖNETMELİĞİ

Özet

12 Mayıs 2023 tarihli ve 32188 sayılı Resmî Gazetede yayımlanan bu Yönetmelik, 5510 sayılı Kanunun 63, 64, 72, 73 ve 107. maddelerine dayanılarak, SGK'nın finanse ettiği sağlık hizmetlerinin standart Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kurallarının dışında, tıbbi/mali faydaya göre belirlenen "alternatif geri ödeme modelleri" (özel iskonto oranı, bütçe/hasta sayısı sınırı, alım garantisi vb.) ile ödeme kapsamına alınmasını düzenler; 10/2/2016 tarihli önceki aynı adlı Yönetmeliği yürürlükten kaldırır. Bu modelleri karara bağlayan Genel Sağlık Sigortası Alternatif Geri Ödeme Komisyonu, SGK Başkanı başkanlığında Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü ile Cumhurbaşkanlığı Strateji ve Bütçe Başkanlığı, Sağlık Bakanlığı (birer üye) ve Hazine ve Maliye Bakanlığı (iki üye) temsilcilerinden oluşan altı üyeli bir yapıdır; yılda en az iki kez (haziran, aralık) olağan toplanır, en az 5 üyeyle toplanıp en az 3 oyla karar alır, çekimser oy kullanılamaz. Firmaların veya kamu kurumlarının başvurusu üzerine ilgili daire başkanlığınca hazırlanan dosya Komisyona sunulur; karara bağlanan sözleşme SGK Başkanı ve firma temsilcisi tarafından imzalanır, sözleşme feshedilir veya yenilenmezse ilgili sağlık hizmeti aynı gün ödeme kapsamından çıkarılır. Sürece katılan herkesin (Komisyon üyeleri, Kurum personeli, firma temsilcileri) ekte yer alan Gizlilik ve Etik Kurallar Belgesini imzalaması zorunludur; bu belge ilaç/tıbbi malzeme sektöründe görev/danışmanlık yapmama, çıkar çatışmasından kaçınma ve elde edilen bilgilerin gizliliğini koruma gibi yükümlülükler içerir.