SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI ALTERNATİF GERİ ÖDEME YÖNETMELİĞİ- SON HALİ

Özet

10/2/2016 tarihli ve 29620 sayılı Resmî Gazetede yayımlanan (4/6/2021 tarihli değişiklikle güncellenen) bu Yönetmelik, 5510 sayılı Kanunun 63 ve 73. maddeleri ile 5502 sayılı Kanunun 41. maddesine dayanılarak, SGK'ca finansmanı sağlanan sağlık ürün/hizmetlerinin mevcut ödeme kurallarının dışında mali/tıbbi faydaya göre kapsama alınmasını veya yurt dışından temin edilen/yerli üretilemeyen ürünlerin yerlileştirilmesini teşvik etmeyi amaçlayan "alternatif geri ödeme modelleri"nin belirlenme usulünü düzenler (bazı bentler Danıştay Onuncu Dairesinin 11/1/2022 tarihli ve E.2021/2950, K.2022/79 sayılı kararıyla iptal edilmiştir). Kurum Başkanı başkanlığında Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü ile Sağlık, Maliye, Kalkınma Bakanlıkları ve Hazine Müsteşarlığı temsilcilerinden oluşan 6 kişilik "Sosyal Güvenlik Kurumu Genel Sağlık Sigortası Alternatif Geri Ödeme Komisyonu", firmalar veya Komisyon üyesi kamu kurumlarınca yapılan başvuruları değerlendirip geri ödeme modelini, sözleşme taslağını ve sağlık hizmeti bedelini karara bağlar; en az 5 üyeyle toplanıp salt çoğunlukla karar alır (çekimser oy kullanılamaz), üyeler ve firma temsilcileri gizlilik ve etik kurallar belgesi imzalar. Sözleşme, Komisyonca belirlenen taslağa göre firma yetkilisi ile Kurum Başkanı arasında imzalanır, feshedilen veya süresi bitip yenilenmeyen sağlık hizmeti aynı gün ödeme kapsamından çıkarılır; Komisyonun yıllık çalışma ve uygulama sonuçları takip eden yılın Ocak ayında Yönetim Kuruluna raporlanır. Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girmiştir.