YURT DIŞI SAĞLIK UYGULAMALARI HAKKINDA 28/07/2020 TARİHLİ VE 8949028 SAYILI GENEL YAZI

Özet

28/07/2020 tarihli ve 8949028 sayılı bu Genel Yazı, yürürlükteki 31 sosyal güvenlik sözleşmesinden 19'unun kapsadığı sağlık uygulamalarında tespit edilen tereddütlü hususları KUSAS ve YUPASS sistemleri üzerinden nasıl çözümleneceğini açıklar (kapsam ve formüler süreleri Ek-1/2/3/4 tablolarında gösterilir). KUSAS işlemlerinde: sağlık yardım talep-beyan belgesi eksiksiz doldurulmalı; daimi ikamet formülerleri için (Almanya hariç) ikamet/oturum belgesi ve MERNİS'teki yurt dışı adresi ile gelir/aylık sahiplerinde aylığın sözleşmeli ülkeye transfer edildiği kontrol edilmeli; Almanya'da daimi ikamet için kesintisiz 183 gün ikamet şartı (184. günden itibaren formüler düzenlenir) ve hastalık kasasından sağlık yardım hakkı olmadığına dair belge aranır; öğrenim amaçlı gidenler için okul/denklik belgeleri istenir; geçici/sürekli görevle gidenlerde SPAS'tan sağlık yardım hakkı (30 gün prim şartı) kontrol edilir; 4/1-(b) sigortalılarında borç sorgusu yapılır (borç varsa formüler düzenlenmez); turistik amaçlı formülerler 4/1-(b) sigortalılara/aile bireylerine ikişer aylık, aylık/gelir sahiplerine üçer aylık (Almanya'da 183 güne kadar) verilir, Hollanda ve Fransa'ya turistik amaçlı formüler düzenlenmez; tedaviye devam formülerleri ancak EHGM talimatına istinaden düzenlenir; Almanya, Avusturya, Belçika, Hollanda, Çekya, Karadağ, Sırbistan'da turistik amaçlı yapılan ve kişilerce karşılanan acil sağlık masrafları SPAS/SUT kontrolü sonrası ilgili ülke kurumunun bildirdiği tutar üzerinden TL olarak iade edilir. YUPASS işlemlerinde: aynı kişi için hem turistik hem tedavi formüleri kayıtlıysa tedavi formüleri öncelikli kullanılır; daimi ikamet formülerine sahip olanların il değişikliğinde sağlık yardım hakkı sonlandırılmaz; bakmakla yükümlü tespitinde hangi sözleşmede hangi ülke mevzuatının esas alınacağı Ek-4'te ve 2017/26 sayılı Genelgede belirtilir; sözleşmeli ülkeden sonlandırma formüleri gelince sağlık yardım hakkı derhal kapatılır; formülersiz kendi imkanıyla tedavi olup karşı ülkeye masraf iadesi talebinde bulunanların bildirimleri SUT fiyatlarına göre incelenmeksizin karşı ülkeye bildirilir. Diğer işlemlerde: dosyalar ülke bazında (YUPASS/KUSAS sicil no, manuel no veya TC kimlik no ile) tutulur; hem Kurumdan hem sözleşmeli ülkeden aylık alanların sağlık yardımı ikamet ettikleri ülke tarafından karşılanır; sözleşmeli ülkede ikamet edenlerin veya yurt dışından sağlık yardımı alanların GSS'ye (60. madde) dahil edilmemesi için "Kapsam Dışı Sigortalı İşlemleri Yurt Dışı Uygulaması" ve SPAS'a kapalı kayıt mekanizmaları (Emektar 4A ekranlarındaki "SPAS açılsın mı?" kontrolü dahil) hangi servislerce yürütüleceği anlatılır; öğrenci belgelerinin tercümesinin artık EHGM'ye değil ilgililerce ibraz edileceği belirtilir.