SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ

Özet

Sağlık Uygulama Tebliği (SUT), genel sağlık sigortalıları ve bakmakla yükümlü olunan kişilerin hangi sağlık hizmetlerinden, hangi şartlarla ve ne kadar katılım payı ödeyerek yararlanacağını; SGK'nın hastanelere, eczanelere ve diğer sağlık hizmeti sunucularına ödeyeceği bedelleri belirleyen temel düzenlemedir. 5502 ve 5510 sayılı Kanunlar ile Genel Sağlık Sigortası Uygulamaları Yönetmeliğine dayanır ve sık sık değiştirilir; bu sayfadaki metin değişikliklerin işlendiği hâlidir.

Tebliğ altı bölümden oluşur. Birinci bölüm (genel hükümler) sağlık hizmeti sunucularının basamaklarını, sağlık kuruluşuna başvuru ve kimlik tespitini, provizyon (sağlık hakkı sorgulama) işlemlerini, katılım payı ve ilave ücret kurallarını ve sağlık raporlarının düzenlenmesini anlatır. İkinci bölüm tanı ve tedavi hizmetlerini düzenler: ayakta ve yatarak tedavi kategorileri, finansmanı sağlanan hizmetlerin ödeme yöntemleri, acil sağlık hizmetleri, bazı tetkik ve tedavi yöntemlerinin usul ve esasları, yurt dışında tedavi ile yol ve gündelik giderleri. Üçüncü bölüm tıbbi malzemelerin temini ve ödenmesini; dördüncü bölüm ilaçları (reçete ve sağlık raporu yazım ilkeleri, bazı özel hastalıklarda ilaç kullanımı, yurt dışından ilaç getirilmesi, ilaç indirimleri ve eşdeğer ilaç uygulaması, eczanelerden ilaç temini, kan ve kan ürünleri) düzenler. Beşinci bölüm faturalandırma ve ödeme işlemlerini, altıncı bölüm ise son hükümleri içerir.

Tebliğin ekleri uygulamada en az metin kadar önemlidir: Hizmet Başı İşlem Puan Listesi (EK-2/B), Ayakta Tedavilerde Kullanılan Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/C), SGK'nın bedelini ödediği ilaçları gösteren Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A) ve Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi (EK-4/D) gibi listeler; bir hizmetin, malzemenin ya da ilacın SGK tarafından karşılanıp karşılanmadığını gösterir.

Hastalar SUT'a en çok şu sorular için bakar: muayene ve ilaç için ne kadar katılım payı ödeneceği, hangi durumlarda katılım payı alınmadığı, özel hastanelerin alabileceği ilave ücretin sınırları, raporla verilen ilaçlar ile gözlük ve işitme cihazı gibi tıbbi malzemelerin hangi şartlarla ödendiği. Sağlık kuruluşları ve eczaneler için ise hangi işlemin hangi puanla faturalandırılacağını ve ödemenin hangi belgelere bağlı olduğunu belirleyen ana kaynaktır.