2019 YILI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ ÜYESİ ECZANELERDEN İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN PROTOKOL

Özet

SGK ile Türk Eczacıları Birliği (TEB) arasında 01/04/2016'da imzalanan ve 2017/1, 2018/1, 2019/1 sayılı Ek Protokollerle güncellenen bu Protokol, SGK'ca sağlık hizmeti finansmanı sağlanan kişilere serbest eczanelerden ilaç ve tıbbi malzeme temininin usul ve esaslarını düzenler; 5510 sayılı Kanunun 73. maddesi ile 6643 sayılı TEB Kanununa dayanır ve SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) hükümleriyle birlikte uygulanır. Reçetenin karşılanabilmesi için hekim bilgileri/ıslak imza, hasta T.C. kimlik no ve MEDULA/protokol numarası, ilacı alanın imzası, eczane kaşesi, İlaç Takip Sistemi (İTS) karekod onayı gibi şartlar aranır; ticari ad yerine etken madde yazılan reçetelerde en ucuz eşdeğer verilir, farklı (daha pahalı) eşdeğer verilirse fark eczaneye ödenmez; endikasyon uyumu yalnızca SUT'ta özel olarak belirtilen ilaçlarda aranır; yurt dışı sözleşmeli ülke sigortalıları için ayrı belge/form (Ek-3) düzenlenir. Reçeteler aylık dönemler halinde faturalanır, ayın ilk 15 günü içinde Kuruma teslim edilir; örnekleme yöntemini kabul eden eczanelerin faturaları A/B/C grubu reçete bazında belirlenen oranlarda örneklenerek, kabul etmeyenlerinki tamamen incelenerek en geç 60 gün içinde ("Ödeme Yönetmeliği"ne göre) ödenir; hata oranı sınırları (A/B grubu %3-5, C grubu %3) aşılırsa reçetelerin tamamı incelenebilir ve itiraz sağlık sosyal güvenlik merkezi/eczacı/TEB temsilcisinden oluşan İtiraz İnceleme Komisyonuna, eşitlik halinde Genel Müdürlük Üst Komisyonuna taşınabilir; eczacının SGK'ya prim/ceza borcu varsa alacağından mahsup edilir. Taraflar bir ay önceden bildirimle sözleşmeyi her zaman feshedebilir; ayrıca eczanede bulunan ilacın verilmemesi/reçete-hasta seçimi, sahte imza, feshedilmiş sözleşmeyle fatura kesme, farmasötik eşdeğer olmayan ilaç verme, teslim edilmeyen ilacın faturalandırılması, katılım payı tahsil etmeme, sahte kupür/karekod/reçete/rapor, muvazaalı eczane işletmeciliği gibi fiiller için (fiile göre) yazılı uyarı, reçete bedelinin 2-20 katı arası cezai şart ve tekrarında 1 ay ile 5 yıl arasında değişen sürelerle yeniden sözleşme yasağı öngörülmüştür; suç teşkil eden fiiller Cumhuriyet Savcılığına bildirilir. Protokolün Ek-6'sı olan ayrı "Tıbbi Malzemelerin Temini Sözleşmesi" (2017/1 Ek Protokolle eklenmiş), tıbbi sarf malzemesi/ortez/protez temini için benzer bir çerçeve kurar: malzemeler I. (tıbbi malzeme), II. (hasta alt bezi, örnekleme yöntemine tabi) ve III. (hazır protez/ortez) grup reçetelere ayrılır, ödeme dönemi 60 gün olarak tanımlanır ve inceleme/ceza/fesih hükümleri paralel bir yapıda düzenlenir. Genelgenin Ek-4'ü ayrıca mor/turuncu reçete, diyaliz, organ nakli gibi belirli reçete gruplarının eczaneler arasında bölgesel sıralı dağıtım/kota sistemiyle karşılanmasını, buna uymayan eczacılara yazılı uyarı, 5.000 TL para cezası ve üçüncü ihlalde sistemden 6 ay çıkarılmayı düzenler.