GENEL SAĞLIK SİGORTASI SAĞLIK AKTİVASYON İŞLEMLERİ HAKKINDA 07.09.2017 TARİH VE 2017/26 SAYILI GENELGE
Yükleme tarihi: 07 Eylül 2017 · Belge No: 2017/26 · 2017-26
Belge görünmüyorsa yeni sekmede açın → veya Google görüntüleyici ile açın →
Özet
07/09/2017 tarihli bu Genelge, 2011/50 sayılı Genelgenin sağlık hak sahipliğine ilişkin bölümü ile farklı zamanlarda yayımlanmış genelge/genel yazıları güncelleyip tek metinde birleştirerek, GSS aktivasyon işlemlerini (sigortalı ve bakmakla yükümlü kişilerin bilgilerinin Kurum kayıtlarıyla elektronik eşleştirilerek aktif hale getirilmesi) altı ana başlık ve üç bölümde düzenler. Birinci Bölüm, GSS sayılanların kapsama alınış tarihlerini ve bakmakla yükümlü kişileri ayrıntılı ele alır: 18 yaşını doldurmamış çocuklar, lise/yükseköğrenim gören öğrenciler ve mezuniyet sonrası durumları, malul çocuklar, evlat edinilen çocuklar, bakmakla yükümlü ana-baba (yabancı uyruklu olanlar dahil), Kanunun geçici 12. maddesine göre kız/erkek/malul/üvey çocuklara sağlanan haklar ve durum değişiklikleri, bakmakla yükümlüsü olmayan GSS'liler ile bakmakla yükümlü sayılmayanlar. İkinci Bölüm, GSS'den yararlanma şartlarını (prim gün sayısı hesabı, prim borcu bulunmaması, ücretsiz/aylıksız izin dönemlerinde -sendika görevi, askerlik, diğer- sağlık hizmeti), sağlık aktivasyonu için istenen belgeleri (sağlık yardımı talep-taahhüt belgesi, vukuatlı nüfus kayıt örneği, öğrenci belgesi, sağlık kurulu raporu, geçici kimlik/ikamet izni), GSS hakkının sona erme hallerini (yurt dışına yerleşme, ölüm, tutukluluk/hükümlülük, askerlik, sigortalılığın sona ermesi -10/30/10+90 gün ek yararlanma dahil-, sıfır gün/kazanç bildirimi) ve birden fazla GSS'liliğin/bakmakla yükümlülüğün çakışması hallerini (sürekli iş göremezlik/ölüm geliri alanlar, ölüm aylığı alanlar, 1005 sayılı Kanuna göre aylık alanlar) düzenler. Üçüncü Bölüm çeşitli hükümleri kapsar: yurt dışı borçlanmasıyla aylık alanlar (sözleşmeli/sözleşmesiz ülke ayrımı), uzun süreli istirahat alanlar, işverence elektronik prim gün bildirimi, aylık/gelir bağlanacakların aktivasyonu, mahkeme kararına göre sağlık yardımı verilmesi ve yürürlükten kaldırılan önceki genelge/genel yazı/talimatların listesi. Genelgenin yüzlerce alt başlık altındaki ayrıntılı usul kuralları kapsamı nedeniyle tek tek özetlenmemiştir.
Belge Metni
I İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER ................................................................................................................................................................. I BÖLÜM 1 ....................................................................................................................................................................................... 1 1. GENEL SAĞLIK SİGORTALISI SAYILANLARIN KAPSAMA ALINIŞ TARİHLERİ ........................................................ 1 1.1. Bakmakla Yükümlü Olunan Kişiler İle İlgili Diğer Hususlar ........................................................................................4 1.2. Bakmakla Yükümlü Olunan Çocuklar ........................................................................................................................6 1.2.1. 18 Yaşını Doldurmamış Çocuklar ................................................................................................................6 1.2.2. Öğrenciler...................................................................................................................................................6 1.2.3. Lise ve Dengi Öğrenim Gören Öğrenciler ...................................................................................................6 1.2.4. Yüksek Öğrenimde Öğrenim Gören Öğrenciler ..........................................................................................7 1.2.5. Öğrenciler İle İlgili Diğer Hususlar ..............................................................................................................7 1.2.6. Lise ve Dengi Öğrenim İle Yüksek Öğrenimden Mezun Olanlar .................................................................7 1.2.7. Lise ve Dengi Okullardan Mezun Olanlar ...................................................................................................8 1.2.8. Yüksek Öğrenimden Mezun Olanlar ...........................................................................................................8 1.3. Malul Çocuklar İle İlgili Hükümler .............................................................................................................................9 1.4. Evlat Edinilen Çocuklar .............................................................................................................................................9 1.5. Bakmakla Yükümlü Olunan Anne ve Baba ..............................................................................................................10 1.5.1. Yabancı Uyruklu Anne/Baba .....................................................................................................................10 1.6. Kanunun Geçici 12 nci Maddesine Göre Sağlanan Haklar ......................................................................................11 1.6.1. Kız Çocukları .............................................................................................................................................11 1.6.2. Erkek Çocuklar ..........................................................................................................................................13 1.6.3. Malul Çocuklar .........................................................................................................................................13 1.6.4. Üvey Çocuklar ..........................................................................................................................................14 1.6.5. Durum Değişikliği ve Halleri .....................................................................................................................15 1.7. Bakmakla Yükümlüsü Olmayan Genel Sağlık Sigortalıları .......................................................................................15 1.8. Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi Sayılmayanlar .......................................................................................................16 BÖLÜM 2 ..................................................................................................................................................................................... 16 2. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN YARARLANMA ŞARTLARI ............................................................................ 16 2.1. Prim Gün Sayısı .......................................................................................................................................................16 2.1.1. Bir Yılın Hesabında Dikkate Alınmayacak Süreler .....................................................................................17 2.2. Prim ve Prime İlişkin Borçlar ...................................................................................................................................17 2.3. Diğer Hususlar ........................................................................................................................................................18 2.4. Ücretsiz/Aylıksız İzin Dönemlerinde Sağlık Hizmeti ................................................................................................19 2.4.1. Sendika görevi nedeniyle ücretsiz izin ......................................................................................................19 2.4.2. Askerlik görevi nedeniyle ücretsiz izin......................................................................................................19 2.4.3. Diğer ücretsiz izinler .................................................................................................................................19 3. SAĞLIK AKTİVASYONU İÇİN YAPILACAK İŞLEMLER ......................................................................................... 20 3.1. Sağlık Aktivasyon İşlemleri İçin İstenen Belgeler ....................................................................................................20 3.1.1. Sağlık Yardımı Talep Ve Taahhüt Belgesi ..................................................................................................20 3.1.2. Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği .....................................................................................................................20 3.1.3. Öğrenci Belgesi .........................................................................................................................................20 3.1.4. Sağlık Kurulu Raporu ................................................................................................................................21 3.1.5. Geçici Kimlik Numarası ve İkamet İzni ......................................................................................................21 4. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN YARARLANMA HAKKININ SONA ERMESİ .................................................... 21 4.1. İkametgâh Adresinin Türkiye Dışına Taşınması Nedeni İle Sona Erme ...................................................................21 4.2. Ölüm Nedeniyle Sona Erme ....................................................................................................................................21 4.3. Tutukluluk ve Hükümlülük Nedeni ile Sona Erme ...................................................................................................22 4.4. Askerlik Nedeni ile Sona Erme ................................................................................................................................22 4.5. Sigortalılığın Sona Ermesi Nedeni ile Sona Erme ....................................................................................................22
II 4.5.1. Sigortalılığı Sona Erdikten Sonra 10 Gün, 30 Gün veya 10+90 Gün Daha Sağlık Hizmetinden Yararlanacaklar .......................................................................................................................................................23 4.5.2. Genel Sağlık Sigortalılığının Bittiği Tarih İtibariyle Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Hakkı Sona Erenler 4.6. Sıfır Gün ve Kazanç Bildirilen Sigortalıların Sağlık Yardımları ..................................................................................24 5. BİRDEN FAZLA GENEL SAĞLIK SİGORTALILIĞI VEYA BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLUNANLARIN STATÜLERİNİN DEĞİŞMESİ, BİRLEŞMESİ VEYA ÇAKIŞMASI .............................................................................................................. 24 5.1. Sürekli İş Göremezlik Geliri Veya Ölüm Geliri Alanlar .............................................................................................24 5.2. Ölüm Aylığı Alanlar ile Bakmakla Yükümlü Olunanlar ............................................................................................25 5.3. 1005 Sayılı Kanuna Göre Aylık Alanlar İle Bunların Eşleri .......................................................................................25 BÖLÜM 3 ..................................................................................................................................................................................... 26 6. ÇEŞİTLİ HÜKÜMLER ........................................................................................................................................ 26 6.1. Yurt Dışı Borçlanması Yaparak Aylık Alanlar ...........................................................................................................26 6.1.1. Sosyal Güvenlik Sözleşmesi Olan Ülkelerden Borçlanarak Aylık Alanlar ..................................................26 6.1.2. Sosyal Güvenlik Sözleşmesi Olmayan Ülkelerden Borçlanarak Aylık Alanlar ............................................26 6.2. Uzun Süreli İstirahat Alanlar ...................................................................................................................................26 6.3. İşverenlerce Elektronik Ortamda Sigortalı İçin Prim Gün Bildirilmesi .....................................................................26 6.4. Aylık veya Gelir Bağlanacak Sigortalıların Aktivasyon İşlemleri ..............................................................................27 6.5. Mahkeme Kararlarına Göre Sağlık Yardımlarının Verilmesi ....................................................................................27 6.6. Yürürlükten Kaldırılan Genelge, Genel Yazı ve Talimatlar ......................................................................................27
T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sayı : 71256087-010.06-E.4521044 07/09/2017 Konu : Genel Sağlık Sigortası Sağlık Aktivasyon İşlemleri G E N E L G E Yürürlükte bulunan güncel mevzuatta yapılan değişikliklere göre 2011/50 sayılı Genelgenin sağlık hak sahipliği ile ilgili bölümü ve çeşitli zamanlarda yayımlanan farklı genelge ve genel yazıların yeniden gözden geçirilmesi, güncellenmesi ve konu bazında tekleştirilmesine ihtiyaç duyulmuştur. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununda (bundan sonra Kanun olarak anılacaktır), genel sağlık sigortası; kişilerin öncelikle sağlıklarının korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları halinde ise oluşan harcamaların finansmanını sağlayan sigorta, genel sağlık sigortalısı ise Kanunun 60 ıncı maddesinde sayılan kişiler olarak tanımlanmıştır. Genel sağlık sigortalısı sayılanlar ve sayılmayanlara Genel Sağlık Sigortası Tescil, Prim Ve Müstehaklık İşlemleri Yönetmeliğinde yer verilmiştir. Genel sağlık sigortası aktivasyon işlemi; genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin, genel sağlık sigortası hak ve hizmetlerinden yararlandırılması amacıyla söz konusu kişilere ait bilgilerin Kurum kayıtlarıyla elektronik ortamda eşleştirilerek aktif hale getirilmesini ifade etmektedir. Buna göre yapılacak işlemler aşağıda açıklanmıştır. BÖLÜM 1 1. GENEL SAĞLIK SİGORTALISI SAYILANLARIN KAPSAMA ALINIŞ TARİHLERİ Genel sağlık sigortalısı sayılanların genel sağlık sigortası kapsamına alınış tarihleri; kendileri ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerin Kurum sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanmalarında çeşitli hak ve yükümlülükler getirdiğinden söz konusu kişilerin kapsama alınış tarihlerinin belirtilmesine ihtiyaç duyulmuştur. Buna göre; Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (4) ilâ (8) ve (10) numaralı alt bentleri ve (f) bendinde sayılanlar 01/07/2008, (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri hariç diğer bentlerinde sayılanlar 01/10/2008, a)Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında sayılanlar 15/01/2010 tarihinde, Türk Silahlı Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personeller 15/10/2010, b)Kanunun; (1)5 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı olanlardan bakmakla yükümlü olunan kişi durumunda olmayanlar,
(2)5 inci maddesinin birinci fıkrasının (e) bendi kapsamında sigortalı olanlardan bakmakla yükümlü olunan kişi durumunda olmayanlar, (3)60 ıncı maddesinin yedinci fıkrasında sayılan ve 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununa göre üniversitelerde yüksek öğrenim gören yabancı uyruklu öğrenciler, (4)60 ıncı maddesinin sekizinci fıkrasında sayılan ve 1136 sayılı Avukatlık Kanununa göre staj yapanlardan bakmakla yükümlü olunan kişi durumunda olmayanlar, 25/02/2011, c) Kanunun ek 5 ve ek 6 ncı maddesine göre sigortalı olan kişiler 01/03/2011, ç) Adalet Bakanlığı, Ceza ve Tevkif Evleri Genel Müdürlüğünün açmış olduğu kurslara katılanlar 26/08/2011, d) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bendinde sayılanlar 01/01/2012, e) Uluslararası koruma başvurusu veya statüsü sahibi kişiler 11/04/2013, f) 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun hükümlerine göre hakkında koruyucu tedbir kararı verilen kişiler 29/05/2013, g) Polis Meslek Eğitim Merkezlerinde (POMEM) polislik eğitimine tabi tutulan adaylar 02/08/2013, ğ) Ek 9 uncu maddesinde belirtilen şartlarda ev hizmetlerinde çalışan sigortalılar 11/09/2014, h) Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (e) bendi kapsamında sigortalı olanlar bakmakla yükümlü olunan kişi olup olmadıklarına bakılmaksızın 6645 sayılı Kanun ile 23/04/2015, ı) Kamu kurum ve kuruluşları tarafından desteklenen projelerde görevli bursiyerler 01/03/2016, i) Mesleki ve teknik ortaöğretim sırasında tamamlayıcı eğitim ya da alan eğitimi gören öğrenciler 09/12/2016, j) Kanunun 60 ıncı maddesinin; (1) Onikinci fıkrasında sayılan Askerlik hizmetlerini er ve erbaş olarak yapmakta olanlar, yedek subay öğrencileri ve adayları, askeri öğrenci adayları ile Jandarma ve Sahil Güvenlik Akademisi öğrenci adayları, (2) Onüçüncü fıkrasında sayılan Uluslararası Askeri Eğitim İşbirliği Anlaşmaları kapsamında Türkiye’de eğitim ve öğretim gören yabancı uyruklu misafir askeri personel, (3) Ondördüncü fıkrasında sayılan Uluslararası Eğitim İşbirliği Anlaşmaları kapsamında Türkiye’de Jandarma Genel Komutanlığı, Sahil Güvenlik Komutanlığı ile Jandarma ve Sahil Güvenlik Akademisi Başkanlığında eğitim ve öğretim gören yabancı uyruklu misafir personel, 01/03/2017, k) Kanunun ek 13 üncü maddesi kapsamında olanlar 01/04/2017, tarihinden itibaren genel sağlık sigortası kapsamına alınmıştır. l) Kanunun ek 15 inci maddesine göre 442 sayılı Kanunun 74 üncü maddesinin ikinci fıkrası gereğince güvenlik korucusu olarak görevlendirilenler, 01/05/2017 tarihi itibariyle 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı sayılacak ve haklarında bu kapsamda genel sağlık sigortası hükümleri uygulanacaktır. Kanunun ek 15 inci maddesinin yürürlük tarihinden önce 442 sayılı Kanunun mülga ek 16 ncı maddesi kapsamında aylık bağlananlar Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (9) numaralı alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılmaya devam edeceklerdir. GENEL SAĞLIK SİGORTALISININ BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU KİŞİLER Bakmakla yükümlü olunan kişiler, Kanunun 3 üncü maddesinin birinci fıkrasının (10) numaralı bendinde tanımlanmıştır.
Kanunun 60 ıncı maddesine göre genel sağlık sigortalısı sayılanlar, bu madde kapsamındaki genel sağlık sigortasından yararlanma haklarının sona erdiği tarihten itibaren, Kanunda aranan şartları taşımaları halinde, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişisi sayılır. Buna göre; Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi ile 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaralı alt bentleri ile yedinci, sekizinci ve onikinci fıkralarının dışında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan; a) Eşi, b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanununda belirtilen aday çırak ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde meslekî eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanuna göre malûl olduğu tespit edilen evli olmayan çocukları, c) Geçiminin genel sağlık sigortalısı tarafından sağlandığı Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babası, bakmakla yükümlü olduğu kişi sayılır. Ancak, çeşitli tarihlerde mevzuatta yapılan düzenlemeler ile söz konusu kimseler bakmakla yükümlü olunan kişi kapsamına alınmış veya çıkarılmıştır. Buna göre; (1)01/07/2008-24/02/2011 tarihleri arasında, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinin dışında kalan, genel sağlık sigortalısının sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan; a) Eşi, b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış evli olmayan çocukları, c) Yaşına bakılmaksızın malul olduğu Kurum Sağlık Kurulu tarafından tespit edilen evli olmayan çocukları, ç) Her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamı yürürlükte bulunan asgari ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babası, (2)25/02/2011-31/12/2011 tarihleri arasında; Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi ile 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaralı alt bentleri ile yedinci ve sekizinci fıkralarının dışında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan, a) Eşi, b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış evli olmayan çocukları, c) Yaşına bakılmaksızın bu Kanuna göre malul olduğu tespit edilen evli olmayan çocukları, ç) Geçimi genel sağlık sigortalısı tarafından sağlanan, her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamı yürürlükte bulunan asgari ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babası, (3) 01/01/2012-23/04/2015 tarihleri arasında; Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi ile 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaralı alt bentleri ile yedinci ve sekizinci fıkralarının dışında kalan genel sağlık sigortalıları ve Kanunun 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (e) bendi kapsamındaki sigortalılardan bakmakla yükümlü olunan kişi durumunda olmayan genel sağlık sigortalısının;
Belgenin tamamı için yukarıdaki PDF'i görüntüleyin veya indirin.