SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARININ FATURALARININ İNCELENMESİNE VE BEDELLERİNİN ÖDENMESİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR HAKKINDA YÖNETMELİK

Özet

8/3/2017 tarihinde yürürlüğe giren bu Yönetmelik (5510 sayılı Kanunun 63, 73, 97, 103 ve 107. maddelerine dayanır; 15/4/2017 ve 26/10/2021 tarihli değişikliklerle güncel), sağlık hizmeti sunucularının (sağlık kurum/kuruluşu, eczane, optisyenlik müessesesi, tıbbi malzeme satış merkezi) Kuruma gönderdiği faturaların teslimi, örneklenmesi, incelenmesi, itirazı ve ödenmesi usulünü dokuz bölümde düzenler. Fatura eki belgeler takip eden ayın 1-15'i arasında teslim edilir; sağlık kurum/kuruluşu faturaları %5-10, eczane reçeteleri gruplara göre (A: %10, B: %5, C: sıralı dağıtım dışı tamamı) örneklemeyle incelenir; örneklemeyi kabul etmeyenlerin tüm belgeleri incelenir. Kesintiye itiraz, "incelendi" bildiriminden itibaren 5 iş günü (üçüncü basamakta 10 iş günü) içinde yapılır; gerekçesiz itirazlar değerlendirilmez, süresinde itiraz edilmezse kesinti kabul edilmiş sayılır. Her sunucu türü için ayrı İtiraz Değerlendirme Komisyonu (sağlık kurum/kuruluşu, eczane, görmeye yardımcı tıbbi malzeme, tıbbi malzeme satış merkezi) ve üst komisyonlar kurulur; komisyonlar 3-5 üyeden oluşur, 5-30 iş günü içinde salt çoğunluk/oy çokluğuyla nihai karar verir. Ödemeler her ayın 15'inde yapılır; fatura teslim tarihinden itibaren 60 gün içinde (eczanelerin kan ürünü/hemofili faturaları ile hastane tıbbi malzeme/ilaç faturaları için 15 gün) incelemesi biten tutar kesinti hariç ödenir; süresinde incelenemeyenler için tahakkuk eden tutarın tamamı avans olarak ödenip inceleme sürdürülür ve en geç 3 ay içinde avans hesabı kapatılır. Fazla ödeme tespit edilirse Kurumdaki alacaktan kanuni faiziyle mahsup edilir, alacak yoksa genel hükümlere göre tahsil edilir. Şikayet/ihbar veya denetim sonucu Kurum zararı, muvazaa emaresi veya hizmet vermekten vazgeçme gibi hallerde dosya, yedi üyeli Sağlık Hizmeti Sunucuları Değerlendirme Komisyonuna iletilir; bu komisyon aylık fatura tutarının %80'ini geçmemek üzere ödeme durdurma kararı alabilir, kararına 5 iş günü içinde beş üyeli Üst Komisyona itiraz edilebilir (itiraz uygulamayı durdurmaz, üst komisyon kararı nihaidir).