GENEL SAĞLIK SİGORTASI UYGULAMALARINA YÖNELİK OLUŞTURULAN KOMİSYONLARIN ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI

Özet

Bu Usul ve Esaslar (5510 sayılı Kanunun 63 ve 72. maddeleri ile 5502 sayılı Kanunun Ek-1. maddesine dayanır; yayımıyla yürürlüğe girmiş, 16/3/2016 ve 9/2/2017 tarihli değişikliklerle güncellenmiştir), SGK'nın finansmanını sağladığı sağlık hizmetlerini klinik, teknik ve mali açıdan değerlendiren dört tür komisyon/birimin çalışma usullerini düzenler. Sağlık Hizmetleri Bilimsel ve Akademik Danışmanlık Komisyonları, üniversite/kamu hastaneleri/özel sağlık kurumu kadrolarındaki öğretim üyesi ve uzman tabip/diş tabiplerinden oluşur, en az 3 üyeyle toplanır, tıbbi ürün/hizmetlerin tür-miktar-kullanım süresi ve ön onay kriterlerine ilişkin bilimsel görüş oluşturur; kararları görüş ve tavsiye niteliğindedir. Sağlık Kurumu İhtisas İnceleme Komisyonları, Kurum temsilcisi 1 ve kamu/üniversite hastanelerinden 4 akademik unvanlı hekim olmak üzere 5 asil üyeden oluşur, fatura ve eki belgelere yapılan itirazları kanıta dayalı tıp ilkeleriyle inceler, salt çoğunlukla karar alır ve verdiği kararlar nihai olup itiraz edilemez; kararlar 7 iş günü içinde ilgili sosyal güvenlik il müdürlüğüne gönderilir. Sağlık Hizmetleri Ön Onay Alt İnceleme Birimleri (1 uzman tabip/diş tabibi/eczacı) ön onay başvurularını 2 iş günü içinde onay/red şeklinde sonuçlandırır; reddedilenlere sağlık hizmeti sunucusu itiraz edebilir. Sağlık Hizmetleri Ön Onay Üst İnceleme Komisyonları (alt birimde görev almamış 3 üyeden oluşur) itirazları 2 iş günü içinde nihai olarak karara bağlar. Tüm birim/komisyon üyeleri Gizlilik ve Etik Kurallar Belgesi imzalar, görevden ayrılsalar dahi edindikleri ticari/bilimsel/teknik sırları ifşa edemez; çalışma giderleri ve görevlendirilenlerin ulaşım/konaklama giderleri Kurumca karşılanır, ödemeler ayrı bir usul ve esasa göre yapılır.