01/06/2016 TARİHLİ VE 303 SAYILI SAĞLIK HİZMET SUNUCULARININ ÖDEMELERİNİN DURDURULMASINA İLİŞKİN USUL VE ESASLAR-GÜNCEL HALİ-01/09/2016

Özet

18/12/2014'te yürürlüğe giren bu Usul ve Esaslar (5510 sayılı Kanunun 103. maddesine 6552 sayılı Kanunla eklenen hükümlere dayanır; 01.09.2016 tarihli ve 303 sayılı Yönetim Kurulu kararıyla değişik hâli), SGK Rehberlik ve Teftiş Başkanlığı müfettişlerinin inceleme/soruşturma sırasında sağlık hizmeti sunucularına (SHS) yapılan ödemelerin durdurulması sürecini düzenler. Müfettiş; hizmet verilmediği hâlde fatura kesilmesi, gerçeğe aykırı belge düzenlenmesi, kapsam dışı hizmetlerin kapsam içi gösterilmesi, hak sahibi olmayana hizmet sunulup faturalandırılması, tavan üstü ilave ücret alınması veya sözleşme hükümlerine aykırılık tespit ederse ve Kurum alacağının tahsilinin riske gireceğini öngörürse (ör. zarar, son 6 aylık fatura ortalamasının %5'ini aşarsa, SHS kapanma/el değiştirme/muvazaa emareleri varsa), ödemelerin riskle orantılı durdurulmasını Rehberlik ve Teftiş Başkanlığından yazılı talep eder; sözleşmesi feshedilen SHS'de görevlendirilen müfettiş 5 gün içinde durdurma ister. En az 5 yıllık kıdemli üç refakat müfettişinden oluşan Komisyon, talebi 5 iş günü içinde toplanıp oy çokluğuyla değerlendirir ve en fazla 6 ay süreyle durdurma kararı verebilir; karar Rehberlik ve Teftiş Başkanınca 3 iş günü içinde onaylanır/reddedilir. Onaylanan kararda durdurulacak tutar aylık fatura tutarının %80'ini geçemez (sözleşmesi feshedilenler için bu sınır uygulanmaz) ve derhal uygulanır. Karara tebliğden itibaren 7 iş günü içinde itiraz edilebilir (itiraz uygulamayı durdurmaz, 10 iş günü içinde sonuçlandırılır) ve ayrıca yargı yoluna başvurulabilir. SHS'nin 6183 sayılı Kanuna uygun teminat göstermesi hâlinde durdurma kaldırılır ve alacakları ödenir. Ekte müfettiş bildirim yazısı (EK-1) ve Komisyon karar formu (EK-2) örnekleri yer alır.