17/9/2015 TARİH VE 2015/23 SAYILI GENELGE

T.C. SOSYAL GUVENLIK KURUMU BA§KANLIGI Emeklilik Hizmetleri Genel Miidiirliigii Sayi : 56766929 - 113 / 5-2 O Konu : £ahsma Giicii Kaybi ile Meslekte Kazanma Giicii Kayip Orani Tespit Islemleri G E N E L G E 2015 / 10/09/2014 tarihli ve 6552 sayili Is Kanunu ile Bazi Kanun ve Kanun Hiikmiinde Kararnamelerde Degisiklik Yapilmasi ile Bazi Alacaklarm Yeniden Yapilandmlmasma Dair Kanun, 11/09/2014 tarihli ve 29116 (Miikerrer) sayili Resmi Gazete'de yayimlanarak yiiriirliige girmis olup; Kanunun 41 inci maddesiyle 5510 sayili Sosyal Sigortalar ve Genel Saghk Sigortasi Kanununun 28 inci maddesinde degisjklik yapilmi§tir. Bilindigi iizere, 5510 sayili Kanunun 25 ve 28 inci maddeleri geregince yapilan, 9ahsma giicii kaybina ilisjan maluliyet ve oran tespitlerinde Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi esas almmaktadir. 5510 sayili Kanunun 28 inci maddesinde yapilan degi§iklik ve uygulamada yasanan bazi aksakhklar iizerine 18/03/2015 tarihli ve 29299 sayili Resmi Gazete'de "Maluliyet Tespiti Isjemleri Yonetmeliginde Degi§iklik Yapilmasma Dair Yonetmelik" yayimlanarak yuriirliige girmistir. Diger taraftan Kurum Yonetim Kurulunun; 27/02/2014 tarih ve 2014/82 sayili karan ile Maluliyet ve Saghk Kurullari Daire Baskanhgmin, Emeklilik Hizmetleri Genel Mudiirliigii biinyesine ahnmasma, 24/05/2013 tarih ve 2013/179 sayili karan ile Ankara Sosyal Guvenlik II Miidurliigii, Kocatepe Saghk Sosyal Guvenlik Merkezi biinyesinde yer alan Kurum Saghk Kurullarmda yapilan meslek hastahgi dosyalanna iliskin degerlendirmelerin Istanbul ve Izmir Sosyal Guvenlik II Miidiirluklerinde bulunan Kurum Saghk Kurullarmda da yapilmasma, 20/03/2014 tarih ve 2014/122 sayili karan ile de Ankara Sosyal Guvenlik II Miidiirliigii, Kocatepe Saghk Sosyal Guvenlik Merkezi biinyesinde yer alan Kurum Saghk Kurullarmda yapilan is kazasi dosyalanna iliskin degerlendirmelerin Istanbul ve Izmir Sosyal Guvenlik II Miidiirliiklerinde bulunan Kurum Sagllk Kurullarmda da yapilmasma, karar verilmis.tir. Buna gore, yukanda belirtilen degis.iklikler ile birlikte uygulamada kars.ilas.ilan sorunlara, tereddiit edilen hususlara ve e-maluliyet yazihminm kullanllmasma ilisjdn usul ve esaslar as.agida aciklanmistir. 1.Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi degisjkligi He ilgili uygulamalar 1.1. Maluliyet ve Saghk Kurullari Daire Baskanligmm Emeklilik Hizmetleri Genel Mudurlugu biinyesine almmasi Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degis.iklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 1 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti is,lemleri Yonetmeliginin 4 iincii maddesinin birinci fikrasmm (f) bendinde yer alan "Genel Saghk Sigortasi Genel Mudiirliigiinii" ibaresi, "Emeklilik Hizmetleri Genel Miidiirliigiinii" §eklinde degistirilmis.tir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Bilgi ifin: Huseyin VURAL Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 Daire Ba?kani

Konu ile ilgili mevzuatta Genel Saghk Sigortasi Genel Miidiirlugiine yapilmis atiflar, Emeklilik Hizmetleri Genel Miidiirliigiine yapilmi§ sayilacaktir. Diger yandan, Maluliyet ve Saghk Kurullan Daire Baskanhgi ile yapilacak yazismalarda bu hususa dikkat edilecektir. 1.2. Ba§ka birinin siirekli bakimma muhta^ derecede agir engelli 9ocugu bulunan kadm sigortahlar 5510 sayih Kanunun 28 inci maddesinin sekizinci fikrasmda; ba§ka birinin siirekli bakimma muhta9 derecede malul 9ocugu olan kadm sigortahlarin, emeklilik veya yashhk ayligi talebinde bulunmalan halinde, Kanunun yiiriirliige girdigi tarihten sonra ge9en prim odeme giin sayilarmm dortte birinin prim odeme gun sayisma eklenmesi ve eklenen siirenin ya§tan diis.iilmesi hakki tanmmi§tir. 6552 sayih Kanunun 41 inci maddesi ile "malul" ibaresinin "agir engelli" seklinde degistirilmesi iizerine, Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Kanuna uygun diizenleme yapilmistir. Buna gore; Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin; 1 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin 4 iincii maddesinin birinci fikrasmm (9) bendinde yer alan "malul" ibaresinin "agir engelli" olarak degistirildigi, 2 nci maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin "Baska birinin siirekli bakimma muhta9hk halleri" bashkh 12 nci maddesinin birinci fikrasmda yer alan "ve kadm sigortahlarin malul gocuklanmn" ibaresinin yiiriirliikten kaldinldigi ve birinci fikradan sonra gelmek iizere " Kadm sigortahlarin ba§ka birinin siirekli bakimma muhtac, derecede agir engelli gocuklarmin tespitinde, yiirurlukte olan Ozurluluk Olgutu, Smiflandirmasi ve Ozurlulere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkmda Yonetmelik esas almir" hiikmiine amir ikinci fikranin eklendigi, 6 nci maddesi ile de Maluliyet Tespiti Isjemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 2 nci maddesinin 11/09/2014 tarihinden ge9erli olmak iizere, yayimi tarihinde yiiriirliige girdigi, hiikiim altma ahnmis,tir. Dolayisiyla Kurum saghk kurullannca, kadm sigortahlarin baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli 9ocuklannin bu durumlanmn tespitinde talep tarihinde yiiriirliikte olan "Oziirliiliik Ol9iitii, Smiflandirmasi ve Ozurlulere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkmda Yonetmelik" hiikiimleri esas ahnacaktir. Degisikligin yiiriirliige girdigi 11/09/2014 tarihinden sonra yapilan talebe istinaden Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligine gore yapilan degerlendirme sonucu, 9ocugunun baska birinin surekli bakimma muhta9 derecede malul sayilmadigma karar verilen kadm sigortahlarin talepte bulunmalan halinde, karara esas raporu i9erir dosya, ilgili Kurum saghk kurulunca bu defa "Ozurluluk Ol9utii, Smiflandirmasi ve Oziirliilere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkmda Yonetmelik" 9er9evesinde degerlendirilerek agir engellilik durumuna iliskin karar verilecektir. Bu sekilde yeniden talepte bulunanlardan, aynca rapor istenmeyecek, ancak sigortah tarafmdan temin edilmis, Kurumca yetkilendirilmi§ saghk hizmeti sunuculannca diizenlenmi§ yeni rapor ibraz edilmesi halinde, bu rapor da degerlendirilecektir. 5510 sayih Kanunun 28 inci maddesinin sekizinci fikrasiyla kadm sigortahlara saglanan erken emeklilik hakki 01/10/2008 tarihinden sonraki 9ah§malar i9in verilmi§tir. 6552 sayih Kanunun 41 inci maddesi ile Kanun metninde degi§iklik yapilmaksizm "malul" ifadesi "agir engelli" olarak degi§tirildiginden; degerlendirmeye esas saghk kurulu rapor tarihinden farkh bir tarihe iliskin (01/10/2008 ile 11/09/2014 tarihleri arasi) baska birinin surekli bakimma muhta9 derecede agir engellilik tespitinin gerekmesi halinde, Kurum saghk kurullannca agir engellilik kriterlerine gore degerlendirme yapilacaktir. Mithatpa?a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Bilgi isin: Hiiseyin VURAL e-Posta: ehgmmaluliyet^sgk.gov.tr. internet adresi: www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 71 34

Ornek 1: Baska birinin siirekli bakimma muhta^ derecede agir engelli 9ocugu bulundugundan bahisle tespit talebinde bulunan ve ilk ise girisi 01/10/2008 tarihinden once olan kadm sigortahmn talep tarihi 11/5/2015, agir engellilik tespiti istenen 9ocugun dogum tarihiise 27/09/20 lOdur. Bu durumda, sosyal giivenlik il miidurliikleri/sosyal giivenlik merkezlerince oncelikle degerlendirmeye esas almacak rapor/saghk kurulu raporuna gore sigortah 9ocugunun baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn, agir engelli sayilmasi halinde ise bu durumunun 9ocugun dogum tarihi olan 27/09/2010 tarihinde de bulunup bulunmadigmin tespiti istenecek, Kurum saghk kurullannca da sigortah 9ocugunun dogum tarihi olan 27/09/2010 tarihinde de baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn tespiti yapilacaktir. Ornek 2: Baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli 9ocugu bulundugundan bahisle tespit talebinde bulunan ilk ise giris tarihi 01/10/2008 tarihinden once olan kadm sigortahnm talep tarihi 01/07/2010, 9ocugun dogum tarihi ise 04/06/2002 dir. Sigortahmn talep tarihinde Kurum saghk kurulunca yapilan degerlendirmede "sigortah 9ocugunun baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede malul olmadigi" karan verilmis, bu defa kadm sigortah yapilan degisiklik sonrasinda 02/04/2015 tarihinde yeniden talepte bulunmustur. Bu durumda, sosyal giivenlik il miidiirliikleri/sosyal giivenlik merkezlerince oncelikle degerlendirmede esas almacak rapor/saghk kurulu raporuna gore sigortah 9ocugunun baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn, agir engelli sayilmasi halinde bu durumun 01/10/2008 tarihinde de bulunup bulunmadiginm tespiti istenecek,Kurum saghk kurullannca da sigortah 9ocugunun 01/10/2008 tarihinde de baska birinin siirekli bakimma muhta9 derecede agir engelli olup olmadigimn tespiti yapilacaktir 1.3. Sigortalilarm maluliyet tespiti Maluliyet Tespiti islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin; 2 nci maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin "Baska birinin siirekli bakimma muhta9 olma halleri" bashkh 12 nci maddesinin birinci fikrasmm (9), (d) ve (e) bentlerindeki "kaybi" ibarelerinden sonra gelmek iizere "veya yok hiikmiinde olmasi" ibaresi, 5 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti islemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin "Onkoloji" bashkh (E) maddesinin yirmi sekizinci fikrasmda yer alan "tiim malign hastahklar" ibaresinden sonra gelen "teshis" ibaresi 9ikanlmis, yerine "maluliyet talep tarihinden onceki bir yil i9inde tarn almak kaydiyla, talebe istinaden diizenlenmis saghk kurulu raporu " ibaresi, eklenmistir. Buna gore, Maluliyet Tespiti islemleri Yonetmeliginin soz konusu bentlerindeki uzuvlar kayip olmamakla birlikte tarn olarak islevlerini yitirmis iseler, maluliyet tespitlerinde kayip kapsammda degerlendirilecektir. Bu maddenin yiiriirliik tarihi 11/09/2014 oldugundan, bu tarihten sonraki taleplere iliskin maluliyet degerlendirmelerinde uzuv kaybi olmamasi nedeniyle baska birinin siirekli bakimma muhta9 olmadigi karan verilmi§ olan sigortalilann, yeniden talepte bulunmalan halinde, hastaneye sevk yapilmadan ilk degerlendirmede esas alman saghk kurulu raporu/raporlan soz konusu degisiklik kapsammda tekrar degerlendirilecektir. Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmelige istinaden; Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin "Onkoloji" bashkh (E) maddesinin yirmi sekizinci fikrasi "... dismdaki tiim malign hastahklar maluliyet talep tarihinden onceki bir yil i9inde tarn almak kaydiyla, talebe istinaden diizenlenmi§ saghk kurulu raporu tarihinden itibaren 18 ay suresince malul kabul edilir ve bu sure sonunda hastahk durumuna gore maluliyet yoniinden tekrar degerlendirilir." seklinde yeniden diizenlenmistir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Bilgi J9in: Huseyin VURAL

Bu maddenin yiiriirliik larihi, Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin yiiriirliik tarihi oldugundan, 18.03.2015 tarihinden sonra ilk defa maluliyet tespit talebinde bulunanlar hakkinda bu fikra hiikmiine gore degerlendirme yapilacaktir. Kanser hastahklan, oncelikle Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin "Onkoloji" bashkli (E) maddesinin 28 inci fikrasi hari9 diger fikralanna gore degerlendirilecektir. Bu degerlendirme sonucunda, malul sayilamayacak olanlardan talep tarihinden onceki bir yil i9inde tani alanlar, Maluliyet Tespiti is.lemleri Yonetmeligi eki Hastahk Listesinin (E) maddesinin 28 inci fikrasi hiikmiince, taleplerine istinaden diizenlenmi§ saghk kurulu raporu tarihi itibariyle 18 ay suresince malul kabul edilerek, bu siire sonunda kontrol muayenesine tabi tutulacaktlr. Kontrol muayenesi sonucu diizenlenecek saghk kurulu raporu Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin ilgili hiikumlerince degerlendirilecektir. 1.4. Ya§hhk sigortasma iliskin cahsma giicii kaybi tespiti Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degisiklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 3 iincii maddesi ile Maluliyet Tespiti isjemleri Yonetmeliginin 13 iincii maddesindeki "30/03/2013 tarihli ve 28603 sayih Resmi Gazete 'de yayimlanan" ibaresi yiiriirliikten kaldmlmistir. Buna gore, 5510 sayih Kanunun 28 inci maddesinin besinci fikrasi geregince %40 ile %59 arasinda 9ahsma giicii kaybi oldugu iddiasi ile talepte bulunan sigortahlar hakkinda talep tarihinde yiiriirliikte olan Oziirliiliik O^iitii, Simflandirmasi ve Ozurliilere Verilecek Saghk Kurulu Raporlan Hakkinda Yonetmelik 9er9evesinde degerlendirme yapilacaktir. 1.5. Kurum saghk kurulu kararlarma itiraz Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginde Degi§iklik Yapilmasma Dair Yonetmeligin 4 iincii maddesi ile Maluliyet Tespiti Islemleri Yonetmeliginin 18 inci maddesi "Kurum saghk kurullannca verilen kararlara yapilan itirazlar, Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kurulunda degerlendirilir" seklinde degistirilmistir. Daha once Kurum saghk kurulu kararlarma, ilgililere teblig tarihinden itibaren 6 ay i9erisinde yapilan itirazlar degerlendirilmekte iken, bu degisiklikle itirazda sure sarti kaldinlmistir. Ilgililerin itirazda bulunmalan halinde, karar ve itiraz tarihi arasinda siire sarti aranmaksizm dosyalan Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kuruluna gonderilecektir. Kurum saghk kurullannca, karar verilebilmesi i9in ek bilgi/belge veya yeniden muayene istenmesine dair kararlar maluliyet tespiti i9ermediginden, bu karara yapilan itirazlar Sosyal Sigorta Yiiksek Saghk Kuruluna gonderilmeyecektir. 2. Maluliyet tespitine iliskin diger aciklamalar 2.1. Almanya ile mii§terek sigortalilanmizm, sosyal guvenlik sozle§mesi kapsammda maluliyet degerlendirmelerinin yapilacagi Kurum saghk kurullan Bilindigi uzere, Almanya ile miisterek sigortahlarimizin dosyalari Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhgmca, bagh bulunduklan sosyal guvenlik il miidiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerine devredilmistir. Dosyalarm devredilmesinden onceki uygulamada, soz konusu sigortahlarm sosyal guvenlik sozlesmesi kapsammda maluliyet degerlendirmeleri, dosyalari Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhgmda bulundugundan; Ankara Sosyal Giivenlik II Miidiirliigii Kocatepe Saghk Sosyal Guvenlik Merkezi biinyesinde yer alan Kurum saghk kurullannca yapilmakta idi. Dosyalarm devredilmesi ile birlikte Alman Sigorta Kurumundan ahnan sigortah raporlan, Yurtdisi Sozlesmeler ve Emeklilik Daire Baskanhgmca Ankara'da terciime edildikten sonra, ilgili miidiirliiklere iade edilmektedir. Soz konusu raporlar ve terciimelerini i9erir dosyalar, sosyal guvenlik il miidiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince, maluliyet degerlendirmesi i9in yeniden, Ankara' da bulunan Kurum saghk kuruluna gonderilmektedir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Bilgi i<?in: Hiiseyin VURAL

Maluliyet tespit islemlerinde siirecin kisaltilmasi ve sigortah magduriyetlerinin onlenmesi amaciyla, Almanya ile miisterek sigortalilanmizm sosyal giivenlik sozlesjnesi kapsammda maluliyet degerlendirmeleri, artik dosyalarmm bulundugu sosyal giivenlik il miidiirliikleri/sosyal giivenlik merkezlerinin bagh oldugu Kurum saghk kurullarmda yapilacaktir. Buna gore, terciimesi tamamlanan rapor, terciimesi ve gerekli diger belgelerle birlikte, (EK-l)'de yer alan listede belirtilmis olan ilgili miidiirliiklerce, bagh bulunduklan Kurum saglik kuruluna gonderilecektir. 2.2. Yurt di§i valismalarmin boi vlamlmasi durumunda maluliyet tespitinde esas almacak ilk ise "iris tarihi 6552 sayili Kanun ile 3201 sayih Kanunun 5 inci maddesinin be§inci fikrasma eklenen "Uluslararasi sosyal guvenlik sozle§melerinde Turk sigortasma giri§inden once akit Hike sigortasma girdigi tarihin Turk sigortasma girdigi tarih olarak kabul edilecegine ili§kin ozel hiikum bulunan ulkelerdeki sigortahhk siirelerini borglananlann, akit ulkede ilk defa gah§maya ba§ladiklan tarih ilk i§e giri$ tarihi olarak kabul edilir." hiikmiine istinaden; 29/9/2014 tarih ve 2014/27 sayih Genelge ile ulkemiz ile sosyal guvenlik sozlesmesi bulunan iilkelerden, sozlesmede ozel hiikiim bulunan 18 ulkede ge9en sigortahhk siirelerini bor9lananlann, Tiirkiye'de hi9 9ahs.masi yoksa ya da sigortalmm akit iilkede 9ah§maya basladigi tarih Tiirkiye'deki sigortahhgm ba§langi9 tarihinden once ise; gelir ve ayhklara hak kazanma sartlanmn tespitinde, bu ulkelerdeki ilk ise baslama tarihinin Tiirkiye'de ilk ise giris. tarihi olarak kabul edilecegi, Uluslararasi sosyal guvenlik sozlesmelerinde ozel hiikum bulunmayan iilkeler ile sosyal guvenlik sozlesmesi imzalanmami§ ulkelerde ge9en 9ah§ma siirelerini bor9lananlann ise ilk ise giris. tarihinin, Kanunun 5 inci maddesinin ikinci ve U9uncii fikralan hiikmii geregince; sigortalmm Tiirkiye'de 9ah§masi yoksa borcun odendigi en son tarihten, Tiirkiye'de 9ahsmasi varsa ve Tiirkiye'de 9ali§maya ba§ladigi tarihten onceki siireleri bor9lanmak istemesi halinde ise Tiirkiye' de ilk defa 9ah§maya baslamldigi tarihten, bor9lamlan giin sayisi kadar geriye gidilerek belirlenmesine devam edilecegi hususlan diizenlenmi§tir. Buna gore, yurt di§i 9ahsmalarmi bor9lanarak maluliyet tespiti talebinde bulunan sigortahlarm, degerlendirmede esas almacak ilk i§e giri§ tarihlerinin, soz konusu Genelge hiikiimlerine gore tespit edilerek, Kurum saglik kuruluna bildirilmesi gerekmektedir. 2.3. Malul ^ocuklar 8/10/2013 tarihli ve 2013/34 sayih Genelgenin "Sigortahlarm veya Genel Saglik Sigortalilarmm Hak Sahibi veya Bakmakla Yiikiimlii Oldugu Qocuklannm Maluliyet Tespiti" bashkh boliimiinun 2.3. ve 2.4. fikralarma gore mevcut uygulamada; malul oldugu iddiasi ile saglik sigortasmdan veya oliim ayhgmdan yararlanma talebinde bulunan sigortah veya genel saglik sigortahsi 9ocugunun, talep tarihinden onceki bir yil i9erisinde Kurumca yetkilendirilmis saglik hizmet sunucularmca diizenlenmis saglik kurulu raporunun mevcut olmasi halinde hastaneye sevk i§lemi yapilmadan mevcut raporu degerlendirilmek iizere gerekli belgelerle birlikte Kurum saglik kuruluna gonderilmekte idi. Maluliyet tespiti i9in talepte bulunan 9ocugun mevcut saglik kurulu raporunun, talep tarihinden onceki bir yil i9erisinde diizenlenmi§ olma §arti kaldinlmi§tir. Buna gore, sosyal guvenlik il miidiirliikleri/sosyal guvenlik merkezlerince, sigortah 9ocugunun talep tarihi ile Kurumca yetkilendirilmis, saglik hizmet sunucularmca diizenlenmis mevcut saglik kurulu rapor tarihi arasmdaki siireye bakilmaksizm, rapor diger belgelerle birlikte Kurum saglik kuruluna gonderilecektir. Bu degerlendirme sonucu gerekli gormesi halinde, Kurulca 9ocugun yeniden muayenesi istenilebilir. Mithatpa§a Cad. No: 7 Sihhiye/ANKARA Bilgi \$m: Huseyin VURAL

Belgenin tamamı için yukarıdaki PDF'i görüntüleyin veya indirin.