ADLİ VAKA VE TRAFİK KAZASI İŞLEMLERİ HAKKINDA GENELGE (2014/20)

Özet

25 Temmuz 2014 tarihli bu 2014/20 sayılı Genelge, 5510 sayılı Kanunun 21, 22, 23. maddeleri (kısa vadeli sigorta kolları), 39. maddesi (uzun vadeli sigorta kolları) ve 76. maddesi (sağlık giderleri) kapsamında işveren, sigortalı ve üçüncü kişilerin sorumluluğuna dayalı rücu (Kurumun yaptığı ödemeleri sorumlusundan geri alması) işlemlerini adli vaka ve trafik kazası dosyaları özelinde düzenler. Mevcut sorunlar bölümünde, rücu sürecinin birden fazla servis (GSS inceleme-ödeme, kısa vadeli sigorta, emeklilik, mali hizmetler takip, hukuk servisleri) arasında dağılmasının dosya yığılması ve zamanaşımı riskine yol açtığı tespit edilerek, il müdürlükleri bünyesinde tek elden yürütülecek "Rücu İşlemleri Servisi" kurulması öngörülür (trafik kazası alacaklarında 2918 sayılı Kanunun 109. maddesine göre 2/10 yıl, üçüncü kişi sorumluluğunda 5510 md.93'e göre 10 yıllık zamanaşımı hatırlatılır). Rücu İşlemleri Servisince yürütülecek işlemler bölümü, trafik kazası dosyaları (2.1) ve adli vaka dosyaları (2.2) için ayrı ayrı iş akışını, sağlık hizmet sunucularınca gönderilen fatura ve MEDULA üzerinden sorgulanan masrafların derlenmesi ile takip/tahsilat sürecini ayrıntılı olarak açıklar; geçici iş göremezlik ödeneğinde ödeme tarihi tahakkuk tarihi, tedavi masraflarında resmi kurumlarda global bütçe aktarma tarihi veya özel kurumda ödeme tahakkuk tarihi esas alınır. Dördüncü bölüm, 2012/48 sayılı Yönetim Kurulu kararıyla il müdürlüklerine devredilen terkin yetkisini düzenler: tahsili idari/hukuki yollarla mümkün olmayan (borçlu/adres tespit edilememesi, aciz hâli, haczedilebilir mal yokluğu) ve toplamı yıllık bütçe kanununda belirlenen sınırın (2014 için 390 TL) altında kalan anapara ve masraf tutarları, vekalet ücreti hariç terkin edilip dava/icra takibi durdurulabilir. Beşinci bölüm (Diğer Hususlar) üç özel durumu ele alır: 4/1-b sigortalılarının 21/22/23. maddeler bakımından işveren değil sigortalı olarak değerlendirileceği (5.1); sahte sigortalı tespit edilen kişinin eşine sigortalının sahte olduğu dönemde analık nedeniyle sağlanan sağlık yardımlarının yersiz ödeme sayılmayacağı ve 1/1/2012 sonrası tescil/gelir testi sürecinin nasıl işleyeceği (5.2, 2012/2 ve 2013/20 sayılı Genelgelere atıfla); kontrol tarihinde kontrole gitmeyen sigortalıya ödenen geçici iş göremezlik ödeneğinin hangi hâllerde yersiz sayılıp geri alınacağı, "çalışabilir" belgesi veya E-Ödenek güncellemesiyle bu durumun nasıl düzeltilebileceği (5.3, bir örnekle açıklanır). Kısa vadeli sigorta ve GSS'den yapılan rücu/yersiz ödeme tahsilatlarında bu Genelge ile birlikte 2011/50 ve 2012/40 sayılı Genelgelerin (bu Genelgeye aykırı olmayan hükümleriyle) uygulanmaya devam edeceği belirtilir.