HASTA TARAFINDAN TEMİN EDİLEN TIBBİ MALZEME BEDELLERİNİN GERİ ÖDEME İŞLEMLERİ HAKKINDA GENELGE

Özet

13/11/2013 tarihli bu Genelge, "Hasta Tarafından Temin Edilen Tıbbi Malzeme Bedellerinin Geri Ödeme İşlemleri" konulu 22/08/2012 tarihli ve 2012/31 sayılı Genelgenin güncellenmiş hâli olup (2011/61 ve 2012/31 sayılı Genelgeleri yürürlükten kaldırır), genel sağlık sigortalısının kendi temin ettiği tıbbi malzeme bedellerinin Kurumca geri ödenmesini dokuz bölümde düzenler. Birinci Bölüm başvuru usulünü (herhangi bir taşra birimine yapılabilir, iade kapsamı cihazlarda şahsen başvuru zorunlu), kanıtlayıcı belge asıllarının ibrazı ve "Aslı Gibidir" onayı kurallarını (mücbir sebep/kayıp-yırtılma-yanma hâllerinde parasal sınır tebliğine göre il müdürlüğü veya noter onaylı ikinci nüsha kabulü) ve TİTUBB kayıt/bildirim şartını kapsar. İkinci Bölüm ödemeye esas kanıtlayıcı belgelerin (fatura, sağlık raporu, garanti belgesi, yurt dışı sağlık yardım belgesi vb.) listesini ve açıklamalarını; Üçüncü Bölüm evrak kabul/kayıt/ödeme işlemlerinde dikkat edilecek hususları; Dördüncü Bölüm tıbbi uygunluk değerlendirmesini içerir. Beşinci Bölüm, SUT ve eki listelerinde fiyatı bulunmayan malzemeler için Piyasa Fiyat Araştırma Komisyonunca yapılacak piyasa fiyat araştırmasının usulünü (yazılı teklif toplama, somut/hesap edilebilir olma şartı) düzenler. Altıncı Bölüm, il müdürlüğü/SSGM bünyesinde kurulacak Şahıs Ödemeleri İtiraz Komisyonunun yapısını, görev-yetki-sorumluluklarını ve kararların uygulanmasını düzenler. Yedinci Bölüm özellikli malzemeleri (mobilite/aktivite destekleyici ortez-protez, banyo protezi, spor protezi, Kurumca iade alınan cihazların bakım/onarımı, taşınabilir oksijen cihazı, koklear implant konuşma işlemcisi ve yedek parçaları) ayrı ayrı ele alır. Sekizinci Bölüm mücbir sebep, engelli hastaların rapor/fatura işlemleri, iş kazası/meslek hastalığına bağlı tıbbi malzeme ödemeleri, faturalarda zamanaşımı ve resmi yazışmalarda belge asıllarının kullanılmaması hâllerini düzenler. Ekler: Şahıs Ödemesi Talep Dilekçesi (Ek-1), Değerlendirme Belgesi ve İade Taahhütnamesi (Ek-2), Firma Taahhütnamesi (Ek-3), Piyasa Fiyat Araştırması Komisyon Tutanağı (Ek-4), Hasta Bilgilendirme Formu (Ek-5).