MALULİYET TESPİTİ İŞLEMLERİ (2013/34) SAYILI GENELGE

Özet

8 Ekim 2013 tarihli ve 2013/34 sayılı bu Genelge, 3/8/2013 tarihli ve 28727 sayılı Resmî Gazetede yayımlanıp 1/9/2013'te yürürlüğe giren "Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği" doğrultusunda (2011/49 sayılı Genelgenin çalışma gücü kaybı tespitine ilişkin hükümlerini güncelleyerek, iş kazası/meslek hastalığı hükümlerini ise saklı tutarak) maluliyet tespiti işlemlerini on bölümde yeniden düzenler. 1. bölüm, sigortalıların maluliyet tespitinde sevk usulünü (eğitim ve araştırma hastaneleri önceliği, 4/1-c kamu görevlilerinde sevk şartı aranmaması, sosyal güvenlik sözleşmeli ülkelerde akit ülke kurumu raporlarının esas alınması), dosyada bulunması gereken belgeleri (dilekçe, ilk işe giriş tarihi/raporu, askerlik terhis belgesi, önceki raporlar, sağlık kurulu raporu), üst yazı bilgilerini ve 41. madde/yurtdışı borçlanmalarında maluliyete esas ilk işe giriş tarihinin borçlanılan gün sayısı kadar geriye götürülerek tespit edilmesini düzenler. 2. bölüm, hak sahibi/bakmakla yükümlü çocukların maluliyet tespitini (1 yıl içindeki mevcut raporun sevksiz kabulü, malul çocuğa ölüm aylığı bağlanmasında 2008 Ekim öncesi/sonrası farklı çalışma gücü kaybı eşiği [%60 veya çalışamayacak derecede malullük], kontrol muayenesi olmayan kararlarda yeni rapor istenmemesi) ve farklı sigortalılıklardan kaynaklanan maluliyet taleplerini düzenler. 3. bölüm, yaşlılık sigortası kapsamında 28. maddenin dördüncü (ilk işe girişte malul olanlar, oran tespiti istenmemesi, 4/a-4/b-4/c'ye göre ayrı uygulama), beşinci (özürlülük ölçütü yönetmeliğine göre oran tespiti), yedinci (55 yaş erken yaşlanma) ve sekizinci (malul çocuğu olan kadın sigortalı) fıkralarına göre tespit işlemlerini düzenler. 4. bölüm, Kurum sağlık kurulu kararlarına Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna itirazı (tebliğden itibaren 6 ay süre, dosyanın aslıyla gönderilmesi, itiraz eden hekim dinletebilme, Kurulda muayene usulü, maddi hata düzeltme) düzenler. 5. bölüm, kontrol muayenelerine ilişkin sevk ve değerlendirme usulünü, 1/9/2013 öncesi/sonrası geçiş kurallarını (böbrek hastalığı örneği dahil) düzenler. 6. bölüm, maluliyet dosyalarının hangi Kurum sağlık kuruluna gönderileceğini (4/a-4/b için bağlı SGİM/SGM, 4/c kamu görevlileri için Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü üzerinden Ankara SGİM Kocatepe Sağlık SGM, erler/köy korucuları/2330-3713-5233 sayılı Kanun kapsamındakiler için Primsiz Aylıklar Daire Başkanlığı üzerinden aynı merkez) düzenler. 7. bölüm, karar sonrası yeni talep, ara karar gereğinin bir yıl içinde tamamlanmaması halinde dosyanın işlemden kaldırılması, dava dosyalarına ilişkin görüş hazırlama, mahkemelere dosya temini, ara kararlara ilişkin uygulamalar ve resmi sağlık kuruluşlarının bilgilendirilmesini düzenler. 8. bölüm, kurul kararlarında bulunması gereken unsurları, hak sahibi çocuklarda 2008 Ekim öncesi/sonrası farklı mevzuat uygulamasını, kanser hastalarında tanı tarihine göre kontrol muayenesi, lösemi hastalarında kemik iliği/kök hücre nakli ve relaps durumunda en az 12-24 aylık malul sayılma sürelerini, çoklu ilaca dirençli tüberkülozda iki yıllık kontrol süresini ve sürekli yardımcı solunum cihazı kullanımının kapsamını düzenler. 9. bölüm geçiş hükmünü (1/9/2013 öncesi reddedilenlerin sonraki başvurularında 1 yıl içindeki mevcut raporun sevksiz kabulü), 10. bölüm ise 2011/49 ve 2012/35 sayılı Genelgelerin ilgili hükümleri ile 12/7/2011 tarihli Başkanlık Talimatının yürürlükten kaldırıldığını hükme bağlar. Ekler: Maluliyet Dosyasına Ait Kontrol Listesi (Ek-1) ve sağlık kurulu raporu düzenleyen sağlık hizmet sunucularının dikkat edeceği usul ve esaslar (Ek-2, rapor içeriği standartları).