16-7-2013 TARİHLİ VE 11777439 SAYILI GENEL SAĞLIK SİGORTASI TESCİL UYGULAMALARI TALİMATI

Sayı : 57391433/GSS. TSC.SG.-11777439 16/7/2013 Konu : Genel Sağlık Sigortası Tescil Uygulamaları ……………….. SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE …………………….. SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE ........................... 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun geçici 12 nci maddesinde öngörülen geçiş süresi 1/1/2012 tarihinde sona ermiş ve Kanunun 92 nci maddesi uyarınca ülkemizde yaşayan ve herhangi bir sosyal güvencesi bulunmayanlar bu tarihten itibaren genel sağlık sigortası kapsamına alınmıştır. Kanunun 61 inci maddesinin birinci fıkrasının (f) bendinde; (g) bendinde sayılanların diğer bentlere göre genel sağlık sigortalısı olmadıkları veya diğer bentlere göre genel sağlık sigortasından yararlanma haklarının sona erdiği tarihten itibaren bu bent kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılacağı ve Kurumca resen tescil edileceği hüküm altına alınmıştır. 1) En son gelir testinin geçerliliği ve tescil işlemlerinde kullanılmasına dair yapılacak işlemler; Herhangi bir sosyal güvencesi olmayan ve Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendinde (60/c-1) ve (g) (60/g) bendinde sayılan kişilerin gelir testi işlemlerinin yapılması; 3/6/2011 tarihli ve 633 sayılı Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin 11 inci maddesinin birinci fıkrasının (h) bendinde sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakıflarının görev alanında sayılmıştır. Genel Sağlık Sigortası Kapsamında Gelir Tespiti, Tescil ve İzleme Sürecine İlişkin Usul ve Esasları Hakkında Yönetmeliğin 12 nci maddesinin birinci fıkrasında; Kanunun 60/c-1 ve 60/g bendine göre genel sağlık sigortası tescili yapılanlar, gelir durumlarının ödenecek prim miktarını etkileyecek şekilde değişmesi hâlinde bir ay içinde vakfa başvurmak zorunda olduğu, ayrıca vakıfça Bütünleşik Sosyal Yardım Hizmetleri Projesi (BSYHP) üzerinden tespit edilen değişiklikler üzerine, kişilerin bildirimini beklemeksizin gelir tespitinin yenileneceği, 12 nci maddenin dördüncü fıkrasında; genel sağlık sigortası tescili yapıldığı tarihten itibaren doksan günde bir aile içindeki bireylere ait verilerin BSYHP’de otomatik olarak güncelleneceği, hükmü yer almaktadır. Yapılan güncellemeler sonucunda aile içindeki kişi başına düşen gelirin aylık tutarında değişiklik olduğu tespit edilen sigortalıların, genel sağlık sigortası tescili yeni gelir durumuna göre güncellenerek ödeyeceği prim miktarı yeniden belirlenmektedir. Anılan yasal düzenlemeler doğrultusunda 1/1/2012 tarihi itibarıyla Kurumumuz tarafından resen genel sağlık sigortası tescili yapılan kişilerden; Gelir testi işlemleri yapılan ancak daha sonraki bir tarihte Kanunun 60 ıncı maddesinin 60/c-1 ve 60/g bendi dışındaki diğer bentleri ve fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olanların ya da genel sağlık sigortası

kapsamı dışına çıkanların tescilleri ilgili tarihler itibarıyla sonlandırılmaktadır. Bu kişilerin daha sonraki bir tarihte Kanunun 60/g bendi kapsamında yeniden genel sağlık sigortalısı olmaları halinde daha önce ilgili sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfı tarafından bildirilen en son tarihli gelir testi sonucuna göre tescil işlemlerinin güncellenmesi ve ilgili kişilere ödemeleri gereken genel sağlık sigortası prim tutarını gösterir “GSS Tescil Bildirimi (Ek:2)”tebligatının gönderilmesi gerekmektedir. Bu kişilerin gelir testi sonucu yok ise, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarı (60/g-2) üzerinden Kanunun 60/g bendi kapsamında tescil işlemlerinin yapılması ve “Gelir Testine Müracaat Bildirimi (Ek:1)” tebligatının gönderilmesi gerekmektedir. Örnek 1: A şahsı 12/4/2012 tarihinde 60/g kapsamına alınmış, 2/5/2012 tarihinde tebliğ edilen (Ek: 1) formuna istinaden 1 aylık süre içinde SYDV’ye başvuruda bulunmuş ve 28/5/2012 tarihinde sonuçlanan gelir testine göre gelir seviyesi 60/g-1 olarak tespit edilmiştir. Söz konusu sigortalının genel sağlık sigortası tescili 12/4/2012 tarihi itibarıyla (60/g-1) kapsamında güncellenecektir. Bu sigortalının 6/8/2012 tarihinde Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında zorunlu sigortalı olarak çalışmaya başlaması nedeniyle 60/g-1 tescili 5/8/2012 tarihi itibarıyla sonlandırılacaktır. İlgilinin işten çıktığı varsayıldığında (4/a) kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkının sona erdiği 2/4/2013 tarihi itibarıyla yeniden 60/g kapsamında resen tescili yapılacaktır. Bu sigortalı için 28/5/2012 tarihinde sonuçlanan ve Kurumumuza SYDV tarafından bildirilen en son gelir testi sonucunun 60/g-1 seviyesinde olması nedeniyle, 2/4/2013 tarihi itibarıyla 60/g kapsamında yapılacak yeni tescili bu gelir seviyesine göre güncellenecek ve ilgiliye “GSS Tescil Bildirimi (Ek:2)” tebligatı gönderilecektir. Örnek 2: B şahsı 22/4/2012 tarihinde 60/g kapsamına alınmış, 3/5/2012 tarihinde tebliğ edilen (Ek: 1) formuna istinaden 1 aylık süre geçtikten sonra 20/6/2012 tarihinde SYDV’ye başvuruda bulunmuş ve 8/7/2012 tarihinde sonuçlanan gelir testine göre gelir seviyesi 60/g-2 olarak tespit edilmiştir. Bu kişi 1 aylık süre içerisinde gelir testine başvurmadığı için 22/4/2012-7/7/2012 tarihleri arasında 60/g-3 kapsamında tescil edilecek, gelir testinin sonuçlandığı 8/7/2012 tarihi itibarıyla gelir seviyesi 60/g-2 kapsamında güncellenecektir. Genel sağlık sigortası tescil işlemi 60/g-2 kapsamında güncellenen ilgili kişinin 13/9/2012 tarihinde tutuklanarak cezaevine girmesi nedeniyle genel sağlık sigortalısı kapsamı dışına çıktığından 60/g-2 tescili 12/9/2012 tarihi itibarıyla sonlandırılacaktır. İlgili kişinin daha sonra 12/2/2013 tarihinde cezaevinden tahliye olması nedeniyle tutukluluğunun sona erdiği tarih itibarıyla yeniden 60/g kapsamında tescili yapılacaktır. 60/g kapsamında yapılacak tescilinin SYDV tarafından Kurumumuza en son bildirilen gelir testi sonucunun 8/7/2012 tarihli gelir testi sonucu olması halinde 60/g-2 kapsamında 12/2/2013 tarihi itibarıyla tescili güncellenecek ve ilgiliye “GSS Tescil Bildirimi (Ek:2)” tebligatı gönderilecektir. 2) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi ve (g) bendi kapsamındaki genel sağlık sigortası tescil kayıtlarının program aracılığıyla sonlandırılmasına ait işlemler; Kanunun 60/c-1 ve 60/g bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olan kişilerin söz konusu genel sağlık sigortası statüleri dışındaki kapsamlarda genel sağlık sigortalısı olmaları,

genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olmaları, genel sağlık sigortası kapsamı dışına çıkmaları sebebiyle Kanunun 60/c-1 ve 60/g bendi kapsamındaki tescil kayıtlarının anılan sebeplerin başlangıç tarihine göre sonlandırılması gerekmekte ve halihazırda sonlandırma işlemleri sosyal güvenlik il müdürlükleri / sosyal güvenlik merkezleri tarafından yapılmaktadır. Anılan sonlandırma işlemlerinin “GSS Tescil Programı” aracılığıyla yapılmasını sağlayacak program değişiklik çalışmaları tamamlanmış olup işletime açılmıştır. Ancak, iş yoğunluğunun azaltılmasına katkı sağlayacak bu programın sağlıklı çalışması için sosyal güvenlik il müdürlükleri / sosyal güvenlik merkezleri tarafından; - Kanunun 60/g bendi kapsamındaki sigortalılara “Gelir Testine Müracaat Bildirimi (Ek:1)”tebligatının yapılması, - Yapılan “Gelir Testine Müracaat Bildirimi (Ek:1)” tebligatlarına ilişkin tarihlerin programa kaydedilmesi, - İlgililerin gelir testi yaptırmaları halinde genel sağlık sigortası tescil kayıtlarının güncellenmesi, gerekmektedir. Ayrıca, Kanunun 60/c-1 ve 60/g bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olan kişilerin tescil sonlandırma işlemleri program aracılığıyla otomatik olarak yapılacaksa da programsal aksaklıklar ve sosyal güvenlik il müdürlüklerince / sosyal güvenlik merkezlerince verilerin programa tam olarak girilmemesi durumunda söz konusu sonlandırma işlemlerinin sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezleri tarafından manuel yapılması gerekmektedir. 3) Farklı hanede yaşayan eşlerin genel sağlık sigortası tesciline ilişkin işlemler; 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin altıncı fıkrasında “Bu maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi ile 80 inci maddede belirtilen ailenin; aynı hane içerisinde yaşayan eş, evli olmayan çocuk, büyük ana ve büyük babadan oluştuğu”, Aynı maddenin dördüncü fıkrasında “Birinci fıkranın (d) ve (g) bentlerinin uygulanmasında evli olanlar için, eşlerden hangisinin bu maddeye göre genel sağlık sigortalısı, hangisinin bakmakla yükümlü olunan kişi olacağının tespitinin kendi tercihlerine bırakıldığı, diğer bentler gereği eşlerin her ikisinin de genel sağlık sigortalılık şartlarının oluşması halinde her ikisinin de ayrı ayrı genel sağlık sigortalısı sayılacağı”, hüküm altına alınmıştır. 17/1/2012 tarihli ve 2012/2 sayılı Genelgenin “7.1- Gelir testi işlemlerinde aile ve hane” başlıklı bölümünde “Gelir tespitinde aile olarak, aynı hane içinde yaşayan MERNİS kayıtlarında yer alan eş, yaşlarına bakılmaksızın evli olmayan çocuk ve genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilecek kişinin ana ve babasının esas alınacağı, ancak, aynı hanede yaşamayan ve öğrenim nedeniyle başka bir hanede yaşayan evli olmayan çocuklardan 25 yaşını doldurmayanların gelir tespitinde aile içinde değerlendirileceği ” düzenlenmiştir. Anılan yasal düzenlemede gelir testi işlemlerinde “aile” olarak “aynı hanede yaşayan kişiler” dikkate alınmakta olduğundan Adres Kayıt Sisteminde yer alan adresleri farklı aile bireylerinin gelir testi işlemleri ayrı ayrı yapılmaktadır. Resmi olarak boşanmamış ancak ayrı hanede yaşayan eşlerin sağlık hizmetlerinden faydalanması hususunda mağdur olmalarının önlenmesi amacıyla sosyal güvenlik il müdürlüklerine/ sosyal güvenlik merkezlerine Kanunun 60/g bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olmak için yazılı talepte bulunmaları halinde, 2012/2 sayılı Genelgenin “7.3.1-Tescil işlemleri” başlıklı bölümünde yer alan düzenlemeler doğrultusunda talepte bulundukları tarih

itibariyle tescil işlemlerinin yapılması gerekmektedir. GSS Tescil Programında bu uygulamaya ilişkin gerekli düzenlemeler yapılmış olup söz konusu tesciller yapılırken GSS Tescil Programındaki “Tescil Giriş” menüsü içerisinde yer alan “Kişisel Başvuru” seçeneği ve bu seçenek içerisinde bulunan “Farklı Hanede Yaşayan Eşler” seçeneği işaretlenerek işlem yapılması gerekmektedir. Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.