ÇALIŞMA GÜCÜ VE MESLEKTE KAZANMA GÜCÜ KAYBI TESPİT İŞLEMLERİ HAKKINDA GENELGE (2011/49)

Özet

10/6/2011 tarihli ve 2011/49 sayılı bu Genelge, 5510 sayılı Kanunun 19, 25 ve 28. maddelerine göre sigortalıların malullük, çalışma gücü kaybı ve meslekte kazanma gücü kaybı (sürekli iş göremezlik) tespit işlemlerinin usul ve esaslarını beş bölümde düzenler; Yönetim Kurulunun 2011/73 ve 2011/74 sayılı kararlarıyla dokuz ilden (Ek-1'de listeli 13 Kurum sağlık kurulu, tüm illeri kapsayacak şekilde) oluşan Kurum sağlık kurulları yapısını ve GSSGM Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığının bazı görevlerinin Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü (Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi)'ne devredildiğini açıklar. 1. bölüm, 5510 md.25'e göre maluliyet tespitinde sevk sırasını (Eğitim ve Araştırma Hastanesi → Devlet Üniversite Hastanesi → Asker Hastanesi → Devlet Hastanesi), dosyada bulunması gereken belgeleri (dilekçe, ilk işe giriş tarihi ve sağlık raporu, askerlik terhis/sakatlık belgesi, önceki raporlar, sevk sonucu sağlık kurulu raporu - Ek-2 kontrol listesiyle), üst yazıda belirtilmesi gerekenleri, 4/1(a)-(b) ile 4/1(c) sigortalıları ve bunların bakmakla yükümlü/hak sahibi çocukları için farklı dosya gönderim mercilerini, hizmet borçlanmalarında maluliyete esas ilk işe giriş tarihinin (ilk prim bildirilen tarih) tespitini, böbrek nakli sonrası 1 yıllık kontrol muayenesi kuralını ve %60+ çalışma gücü kaybı kararı verilenlerin sürücü belgesi yönünden emniyet müdürlüklerine bildirilmesini düzenler. 2. bölüm, 5510 md.28'e göre 4/1(b) sigortalılarının "ilk işe girdiği işyerine maluliyetini gerektirecek hastalıkla girdiği" tespit edilenlerin yaşlılık sigortasında oran tespiti istenmeyeceğini, geçici 10. madde kapsamındaki eski (506 sayılı Kanun dönemi) sigortalılar ile sakatlık vergi indirimi olanlar için özel kuralları ve md.28/8'e göre sürekli bakıma muhtaç malul çocuklara ilişkin raporların Ankara'ya gönderileceğini düzenler. 3. bölüm (en kapsamlı kısım), iş kazası tespitinde dosya belgelerini (tahkikat raporu, epikrizler, çalışır/çalışamaz tarihini gösteren sağlık kurulu raporu - Ek-3 kontrol listesi) ve vefat halinde iş kazası bağlantısı tespitini; meslek hastalığı tespitinde 1/10/2008 öncesi/sonrası yetkili kurumları (Sağlık Bakanlığı Meslek Hastalıkları Hastaneleri, Eğitim-Araştırma ve Devlet Üniversite Hastaneleri), sağlık kurulu raporu şartlarını (en az 3 aynı branş veya 5 farklı branş uzmanı), pnömokonyoz/mesleki solunum/işitme kaybı/diğer meslek hastalıkları için özel dosya belgelerini (Ek-4, Ek-5 kontrol listesi) ve arşivleme kurallarını; sürekli iş göremezlik derecesine yapılan itirazlarda kesinleşmiş mahkeme kararına göre gelirin yeniden hesaplanmasını düzenler. 4. bölüm (Diğer Hususlar), ara kararlarda dikkat edilecek hususları, kontrol muayenesinin ilk tespitte esas alınan mevzuata göre yapılacağını, Kurum sağlık kurulu kararlarına karşı itiraz merciinin Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu olduğunu (itiraz sırasında yeni sağlık kurulu raporu eklenemeyeceğini) ve sağlık kurulu raporu düzenleyen sağlık hizmet sunucularına iletilecek usul/esasları (Ek-6, Ek-7) düzenler. 5. bölüm, Ek-8'de listelenen 2008-113, 2009-39, 2009-135, 2009-136 ve 2009-134 sayılı Genelgeler ile devredilen kurumların (SSK, Bağ-Kur) maluliyet genel yazılarının yürürlükten kaldırıldığını hükme bağlar. Ekler (Ek-1 ila Ek-8), Kurum sağlık kurulları/il listesi, maluliyet/iş kazası/meslek hastalığı dosya kontrol listeleri, meslek hastalığı ve genel hastalık/arıza raporlarında bulunması gereken ayrıntılı tıbbi bilgi kriterlerini (göz, kardiyoloji, KBB, epilepsi, böbrek/karaciğer yetmezliği, transplantasyon, malign hastalıklar, ampütasyon, kırık, yanık, ruh sağlığı vb. onlarca hastalık grubu için) ve yürürlükten kaldırılan genelge/genel yazı tablosunu içerir.