GENEL SAĞLIK SİGORTASI HÜKÜMLERİNE İLİŞKİN GETİRİLEN DEĞİŞİKLİKLER HAKKINDA GENELGE

Özet

20/5/2011 tarihli bu Genelge, 5510 sayılı Kanunda 5997, 6009 ve 6111 sayılı Kanunlarla 2010-2011'de yapılan genel sağlık sigortası (GSS) değişikliklerinin uygulanmasını, 2008/64 ve 2008/86 sayılı önceki genelgelere ek olarak yedi bölümde açıklar. 2. bölüm, GSS kapsamına yeni dahil edilenleri sayar: 3308 sayılı Kanuna göre aday çırak/çırak ve işletmelerde mesleki eğitim gören öğrenciler, meslek lisesi/yüksek öğrenim stajyerleri, 2547 sayılı Kanun md.46'ya göre kısmi zamanlı çalışan öğrenciler, İŞKUR kursiyerleri, tam burslu olmayan yabancı uyruklu üniversite öğrencileri (1/3/2011'den önce başlayanlar için üniversitelerce 1/4/2011'e kadar bildirim), stajyer avukatlar (Türkiye Barolar Birliğince bildirim), ek 5. madde kapsamında tarım/orman süreksiz işçileri, ek 6. madde kapsamında ticari taksi/dolmuş ve Kültür-Turizm Bakanlığı alanlarında ayda 10 günden az kısmi süreli çalışanlar, 60 günden fazla prim borcu olan 4/b sigortalılarının (18 yaş altı hariç) bakmakla yükümlü olduğu kişiler, Türk vatandaşlığından çıkanlar (1 yıllık ikamet şartı aranmaksızın) ve sosyal güvenlik sözleşmesi olmayan ülkelerde çalışan Türk vatandaşlarının 18 yaşından büyük bakmakla yükümlüleri (1/1/2012'ye kadar talep şartıyla). 3. bölüm, bu grupların GSS başlangıç/bildirim usullerini (çoğunlukla ek bildirime gerek olmaksızın sigortalılık koduyla veya GSS Tescil ve Aktivasyon Programı üzerinden bir ay içinde bildirim; yabancı öğrenci ve stajyer avukatlar için prim oranları ve asgari ücret farkı ödemesi örnekleriyle) düzenler; 60. madde (g) bendi kapsamındakilerin 1/1/2012'den itibaren diğer GSS haklarının bitişini takiben re'sen tescil edileceğini ve md.67'ye göre zorunlu sigortalılığın sona ermesinden sonra 10 gün (90 gün şartlı) sağlık hizmetinden yararlanmaya devam edileceğini düzenler. 4. bölüm, bu grupların GSS'liliğinin sona erme hallerini (eğitim/staj/kurs bitişi, başka kapsamda GSS'li sayılma, durum değişikliği nedeniyle (g) bendine geçen kız çocuklarının 25/2/2011'den itibaren tekrar bakmakla yükümlü sayılması, yurtdışına görevli gönderilen personelin eş/çocukları, borçlu 4/b sigortalısının bakmakla yükümlüsünün borç kalkınca (g) bendinden çıkması) düzenler. 5. bölüm (en kapsamlı kısım), 18 yaşından küçük çocukların tescilini düzenler: ana/baba tescilli olmasa da çocuğun 18 yaşına kadar kesintisiz sağlık hizmetinden yararlanacağını, MEDULA'dan provizyon sorgusu yöntemini, sağlık hizmeti alan çocuğun ana/babasının gelir testine (il/ilçe idare kurulu) yönlendirilmesini (Ek-1 form), gelir testi sonuçlanmış/sonuçlanmamış olanlar için tescil başlangıç tarihi kurallarını (1/10/2008 sonrası müracaat tarihi yerine tescil/gelir testi sonuç tarihi esas alınarak, en geç 15/6/2011'e kadar güncelleme), gelir testi yaptırmak istemeyenlere asgari ücretin otuz günlük tutarının iki katı üzerinden prim tebliğini, ana/babası olmayan çocukların (c)/7 bendi kapsamında Devlet tarafından prim ödemeli resen tescilini ve bakmakla yükümlüsü oluşturulamayan yeni GSS'li gruplarının (çırak, stajyer, yabancı öğrenci vb.) 18 yaş altı çocukları için ayrı ikinci tescil kuralını düzenler. 6. bölüm (Geçiş Hükümleri), 1/1/2012'ye kadar 60. madde (c)/1 bendinin (aile içi kişi başı gelir testi ile GSS'li sayılma) uygulanmayacağını, bunun yerine il/ilçe idare kurullarınca yeşil kart başvurularının değerlendirileceğini, yeşil kart talebi reddedilenlerin gelir düzeyine göre kademeli prim oranlarıyla (asgari ücretin 1/3'ü, 1 katı veya 2 katı) (g) bendinden tescil edileceğini örneklerle, aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde ve bir yıl ikamet şartını dolduran yabancılarda tescil usulünü, gelir/durum değişikliği bildirimi (1 ay içinde) ve kısmi süreli çalışanların eksik gün GSS primi tamamlama zorunluluğunun 1/1/2012'ye ertelendiğini düzenler. 7. bölüm, tam burslu yabancı uyruklu öğrencilerin (sağlık giderleri üniversite bütçesinden karşılanarak) ve yeşil kartı devam eden İŞKUR kursiyerlerinin GSS'li sayılmayacağını düzenler. Ek olarak gelir testi yönlendirme tebligat formu (Ek-1) eklenmiştir.