GENEL SAĞLIK SİGORTASI UYGULAMALARI HAKKINDA GENELGE

Özet

13/10/2008 tarihli bu Genelge, 5754 sayılı Kanunla değişik 5510 sayılı Kanunun genel sağlık sigortası (GSS) hükümlerinin (bazıları 1/7/2008, bazıları 1/10/2008'de yürürlüğe giren) uygulanmasına ilişkin temel ve kapsamlı bir düzenleme olup, GSS'ye tabi olanları/olmayanları ve tescil usullerini sekiz ana bölümde (A-H) açıklar. A bölümü, 5510 md.60/1'e göre GSS sayılan 14 farklı grubu ayrıntılı işler: (1) 5510 md.4/a-b-c ve md.5/(c)-(g) sigortalıları (zorunlu tescil, ek bildirim gerekmez; 4/c'lilerin sağlık hizmetlerinin en geç 3 yıl içinde kamu idarelerinden devralınacağı, devir sonrası %12 GSS primi kesileceği); (2) gelir/aylık alanlar (emekli/dul/yetim, evlenme ödeneği alan kız çocuklarının 2 yıl daha kapsamda kalması, 1479/2926'ya göre aylık alanlardan 10 yıl tamamlanana kadar %10 GSS primi kesilmesi); (3) isteğe bağlı sigortalılar (prim oranı %32'nin %12'si GSS, örneklerle 30 güne tamamlama kuralı, yabancılarda 1 yıl yerleşiklik şartı); (4) 1/10/2008-1/10/2010 arası primi Devlet tarafından ödenmesini isteyenler (geçici 12. madde nedeniyle bu 2 yıl md.60/1-(c)/1 uygulanmayıp yeşil kart sistemine yönlendirme, kabul etmeyenlere asgari ücretin 2 katı üzerinden (g) bendi tescili, aile hekimliği illerinde resen tescil, sağlık hizmet sunucusuna MEDULA üzerinden tescil bildirimi); (5) 1/10/2010 sonrası primi Devlet ödemek isteyenler (Kurumca yapılacak gelir testine göre kademeli (c)/1 veya (d)/(g) bendi tescili); (6) vatansız/sığınmacılar (Emniyet Genel Müdürlüğünce 1 ay içinde bildirim, her biri ayrı ayrı GSS'li, bakmakla yükümlü sayılmama); (7) md.60/(c) alt bentlerine göre aylık alanlar (2022, 1005, 3292, 2330 sayılı kanunlar, harp/vazife malulleri, köy korucuları, başarılı sporcular); (8) SHÇEK hizmetlerinden yararlananlar; (9) oturma izinli yabancılar (1 yıl yerleşiklik); (10) işsizlik/kısa çalışma ödeneği alanlar; (11) iş kaybı tazminatı alanlar; (12) sosyal güvenlik sözleşmesine tabi olanlar; (13) geçici 20. madde sandıkları (3 yıl içinde devir); (14) 2925 sayılı Kanuna tabi tarım sigortalıları (%32,5 prim, 15/180 gün hesap yöntemi). B bölümü, bakmakla yükümlü kişileri (eş, 18/20/25 yaş çocuklar veya %60+ malul çocuklar, geliri asgari ücretin altındaki ana-baba) ve boşanmış ana-babada velayet kuralını tanımlar. C bölümü, GSS ve bakmakla yükümlü sayılmayanları (yurt dışında sigortalı olduğunu belgeleyen er/yedek subay, yurt dışı işçiler, dış temsilcilik sözleşmelileri, hükümlü/tutuklular, 1 yıldan kısa süreli yabancılar, 2147/3201 borçlanma ile yurt dışında ikamet edenler) sayar. D bölümü, 18 yaşından küçük çocukların altı farklı durumda (ana-babası GSS'li, tescilsiz ana-baba, prim ödenmemiş olsa dahi, ana-babasız SHÇEK dışı çocuklar vb.) nasıl kapsama alınacağını, doğum tarihinin nüfus kaydına göre tespitini ve yeni doğanın nüfus kaydı tamamlanana kadar anne/baba/SHÇEK üzerinden işlem göreceğini düzenler. E bölümü, GSS giriş bildirgesinin (3 nüsha, kişinin kendisi başvurursa tek nüsha) T.C. kimlik numarasıyla tesciline, süresinde verilmeyenlere idari para cezası uygulanacağına ve elektronik arşiv oluşturulacağına ilişkindir. F bölümü, birden fazla GSS haline girenlerde en son durumun esas alınacağını, sağlık hizmeti sunucusuna başvuru anında prim borcu varsa borcun sonradan ödenmesi halinde dahi o aradaki giderlerin karşılanmayacağını, evli çiftlerde tescil aşamasında hangisinin GSS'li hangisinin bakmakla yükümlü olacağının yazılı beyanla belirleneceğini düzenler. G bölümü, farklı doğum tarihi kayıtlarında hangi kaydın esas alınacağını (en eski nüfus kaydı, mahkeme kararıyla kesinleşmiş düzeltmeler) düzenler. Ğ bölümü, devir tarihine kadar 506/1479/2925/2926/5434 sayılı kanunlara göre geçen sürelerin GSS'de sigortalılık/prim gün sayısına sayılacağını düzenler. H bölümü, kamu idarelerinin sağlık hizmeti görevlerinin en geç 3 yıl içinde devralınacağını, bu süre boyunca 2022 ve Köy Kanunu ek 16. madde kapsamındakilere GSS hükümlerinin uygulanmayacağını, toplu tescili yapılamayanların il/merkez müdürlüklerine başvurarak tescil olabileceğini ve bu iş için Genel Sağlık Sigortası Tescil Servisleri kurulacağını düzenler.