SOSYAL GÜVENLİK SÖZLEŞMELERİNE GÖRE KISA VADELİ SİGORTA UYGULAMALARI HAKKINDA GENELGE

Özet

14/10/2008 tarihli bu Genelge, 5510 sayılı Kanun sonrası ikili sosyal güvenlik sözleşmelerinin kısa vadeli sigorta (hastalık, analık, iş kazası, meslek hastalığı) uygulamalarına ilişkin usul ve esasları yedi bölümde düzenler. 1. bölüm, ikili sözleşmelerin kısa vadeli sigorta hükümlerinin yalnızca eski 506 sayılı Kanuna (yani 5510 md.4/1-(a) hizmet akdi sigortalılarına) uygulanacağını, bağımsız çalışan (b) ve memur (c) statüsündekilerin (Azerbaycan/Gürcistan/Lüksemburg'daki bağımsız çalışanlar hariç) kapsam dışı kaldığını, mevzuata tabi olma formülerlerinin (Almanya AT/1, Avusturya TR/A 1, Belçika TB.1, Hollanda CE 1, Fransa SE 208-01 TF vb.) yalnızca işverence geçici görevlendirilenler, uluslararası nakliyat/elçilik-konsolosluk çalışanları ve gemi çalışanları için düzenleneceğini, 506 sayılı Kanunun geçici 20. maddesine tabi sandık mensuplarına da (sandığın ilgili ülkeyle sözleşmesi varsa) belge düzenlenebileceğini düzenler. 2. bölüm, akit ülkelerde geçici görevli olanların ve bakmakla yükümlülerinin sağlık yardımı formülerinin düzenlenmesi için 5510 md.67/1-(a)'ya göre başvuru tarihinden önceki 1 yıl içinde toplam 30 gün GSS primi ödenmiş olması şartını (tescil tarihinden itibaren 30 gün dolmadan ödemenin bu şartı sağlamayacağını, 506 sayılı Kanun döneminin de sayılacağını) düzenler; sandık mensuplarına bu formülerin düzenlenmeyeceğini, geçici görevlilerin nakdi ödemelerinin ilgili birimce yürütüleceğini düzenler. 3. bölüm, turistik/eğitim amaçlı gidenlere de aynı 30 gün şartının aranacağını, sigortalının kendisi için ayrıca yıllık ücretli izinli olma şartının süreceğini, 4/b-4/c sigortalıları ile isteğe bağlı sigortalılara ve bunların yakınlarına formüler düzenlenmeyeceğini, ancak 5510 öncesi 506'ya göre aylık/gelir bağlananlara (4/b-4/c'ye göre bağlananlara değil) formüler düzenleneceğini, sözleşmesiz ülkelerdeki 5510 md.5/(g) kapsamındaki işçiler ile 4/b-4/c'ye tabi olanların sağlık işlemlerinin Yurtdışı İşlemleri Servislerince yürütülmeyeceğini düzenler. 4. bölüm, ülkemizde ikamet eden/bulunan sözleşme yararlanıcılarının "Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi" (6 aylık periyotlarla, manuel/provizyon dışı işlem) ile sağlık hizmeti aldığını, 5510 md.3/10 tanımına göre bakmakla yükümlü kız çocuklarında geçiş kuralını (1/10/2008 öncesi işlemde olan dosyalarda durumu değişene kadar eski usul, yeni dosyalarda 5510 hükümleri; ara verilen belgelerde ardışıklık varsa eski usul devamı, boşluk varsa yeni hükümler) düzenler; sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucusu masraflarının (acil haller hariç) ödenmeyeceğini, acil hallerde SUT'a göre faturalandırılacağını, faturaların SUT 2008 usulüne göre ödenip hesaplaşma için Yurtdışı İşlemleri Servisine gönderileceğini düzenler. 5. bölüm, protez ve iyileştirme araç-gereçlerinin akit ülke sigorta kurumundan "Fiili Hesaplaşma Yöntemi" ile talep edilecek gruplarda önceden izin formüleri gerektiğini (acil/tıbben zorunlu hallerde izin gerekmeyip yalnızca bilgilendirme yeterli olduğunu), "Aylık/Yıllık Ortalama Maliyet Yöntemi" ile talep edilenlerde izin gerekmediğini düzenler. 6. bölüm, Almanya/Avusturya/Belçika/Hollanda hastalık sandıklarınca gönderilen T/A 26, A/TR 9, BT.30 ve N/TUR 126 formülerine dayanan masraf iadesi taleplerinde sevk zinciri/anlaşmalı kurum kontrolü yapılmaksızın SUT'a göre tutarın hesaplanıp iade edileceğini düzenler. 7. bölüm, iki akit taraftan aynı anda aylık alanların sağlık yardımının sürekli ikamet edilen tarafın yükümlülüğünde olduğunu, ülkemize daimi ikamet nakli iddiasının banka hesap cüzdanı (Almanya'dan Kurum aracılığıyla ödenenler için kırmızı kaplı özel belge) ile kanıtlanması gerektiğini düzenler.