SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK HİZMETİ SATIN ALIM SÖZLEŞMELERİNİN/PROTOKOLLERİNİN HAZIRLANMASI VE AKDEDİLMESİNE İLİŞKİN YÖNETMELİK ( SON HALİ)

Özet

Bu Yönetmelik ("son hali" -bazı fıkraları Danıştay Onbeşinci Dairesinin 27/11/2018 tarihli, E.2016/3732 K.2018/7862 sayılı kararı ve İDDK'nın 17/1/2022 tarihli onama kararıyla iptal edilmiş, işlenmiş güncel haliyle-; 5510 sayılı Kanunun 63, 73 ve 107. maddelerine dayanır), Sosyal Güvenlik Kurumu ile sağlık hizmeti sunucuları (SHS) arasında yapılacak sağlık hizmeti satın alım sözleşmelerinin/protokollerinin (ve alternatif geri ödeme modeli sözleşmelerinin) hazırlanması ve akdedilmesine ilişkin usul ve esasları üç bölümde düzenler. Tanımlarda (md.4) alternatif geri ödeme modelini (10/2/2016 tarihli, 29620 sayılı Yönetmelik kapsamında), ek sözleşme/protokolü, kamu idarelerini (5018 sayılı Kanun md.3/1-a), sağlık hizmeti sunucusunu (Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmış, Türk Silahlı Kuvvetleri sağlık kurumları hariç kamu/özel gerçek-tüzel kişiler) tanımlar. Genel ilkelerde (md.5), finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin yurt içi/dışı SHS'lerle yapılan sözleşmeler yoluyla sağlanacağını, satın alınacak hizmetlerin ve kuralların Sağlık Uygulama Tebliğine göre Kurumca belirleneceğini, fazla/yersiz ödemelerin geri alınacağını, Kurumun veri/bilgiye erişim hakkına sahip olduğunu (hasta sağlık bilgilerinin gizli kalması kaydıyla), sözleşmelerde ceza koşulu/fesih hükümlerine yer verilebileceğini (TCK'ya göre suç oluşturan fiillerde Cumhuriyet Savcılığına suç duyurusu yapılacağını), SHS'nin Kurum alacaklarını devir/temlik edemeyeceğini, gizlilik yükümlülüğüne uyacağını, işletme hakkının devrinde (kiralama dahil) devreden ve devralanın müşterek-müteselsil sorumlu olacağını (her iki tarafın Kurum alacağı tahsil edilmeden yeni sözleşme yapılamayacağını), feshedilen SHS ile fesih süresi ve alacak tahsilinden önce yeni sözleşme yapılamayacağını (sözleşmesiz/feshedilmiş SHS'nin muayene/işlem faturalarının ödenmeyeceğini), mücbir sebep hükmüne yer verilebileceğini, ek sözleşme imzalanmamasının fesih nedeni sayılabileceğini, Kurumun inceleme/denetim yetkisine sahip olduğunu, 4734 sayılı Kamu İhale Kanununa tabi SHS'lerin tıbbi malzeme/ilaç teminini sözleşmeyle sağlayabileceğini (ödemelerin SHS'nin Kurum alacağından mahsup edileceğini), 18/4/2014 tarihli, 28976 sayılı Genel Sağlık Sigortası Uygulamaları Yönetmeliğinin ilgili hükümlerinin birlikte uygulanacağını düzenler. Sözleşmelerin/protokollerin hazırlanmasında (md.6), bunların kanuni istisnalar hariç Kurumca hazırlanacağını, kamu idaresi SHS'leriyle yapılanların Kurum ve kamu idaresi yetkili makamının onayı ve taraflarca imzasıyla, diğer SHS'lerle yapılanların Kurum onayı ve taraflarca imzasıyla geçerlilik kazanacağını, Kurumun sözleşme ücretine tabi SHS'den ücret alabileceğini, geçerlilik süresinin 6 aydan az olamayacağını (alternatif geri ödeme modeli sözleşmelerinde sürenin Kurumca belirleneceğini), süre sonunda MEDULA'ya göre son 6 aylık fatura ortalamasını aşan borcu olan SHS'lerle (götürü bedelli olanlar hariç) sözleşme yapılmayacağını düzenler. Ek sözleşme/protokol hazırlanmasında (md.7), geçerlilik süresi içinde ek sözleşme yapılabileceğini, bunun altı kriterden birinin gerçekleşmesi ve Kurumca uygun bulunması şartına bağlı olduğunu (mevzuat değişikliğiyle çelişme, yeni uygulamalar, yürütüm sorunları, fatura inceleme aksaklıkları, aynı sözleşmeye tabi SHS'lerin en az %30'una ceza koşulu uygulanması -nitelikli dolandırıcılık cezaları hariç-, SHS talebinin Kurumca uygun bulunması, sözleşmede özel hüküm bulunması), ek sözleşmelerin tebliğ/itiraz aşaması tamamlanmış yaptırımlardan feragat eden hükümler içeremeyeceğini, hazırlanma ve onay usulünün ana sözleşmeyle aynı olduğunu, Genel İlkeler bölümünün ek sözleşmeler için de geçerli olduğunu düzenler. Geçici Madde 1 ile halen yürürlükte olan sözleşmelerin bu Yönetmelik hükümlerinden etkilenmeyeceğini, yürürlük tarihinden sonra hazırlanacak/akdedilecek sözleşme, protokol ve eklerine bu Yönetmeliğin uygulanacağını düzenler. Yürürlüğü (md.8, yayım tarihinde) ve yürütmeyi (md.9, SGK Başkanı) düzenler.