Çocuğum Sigortamdan Nasıl Faydalanır?

Ülkemizde 1/1/2012 tarihinden itibaren zorunlu olarak uygulanan genel sağlık sigortası (GSS) sistemi ile ülkemizde ikamet eden vatandaşlarımızın tamamına yakını Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) çatısı altında sağlık güvencesine kavuşmuştur. Ülkemizde ikamet eden vatandaşlarımız sağlık riski ile karşı karşıya kalmaları halinde;

·         Sigortalı,

·         Genel sağlık sigortalısı,

·         Sigortalının ve/veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi,

olarak sağlık hizmetlerinden faydalanabilmektedir.

1-      Öğrencilerin Bakmakla Yükümlülük Statüsünde Sağlık Hizmetlerinden Yararlanması

Ülkemizde öğrenim gören öğrenciler, anne veya babalarının sosyal güvencesi üzerinden bakmakla yükümlü olunan kişi sayılarak sağlık hizmetlerinden yararlanabilmektedir.

 Yararlanma şartları şu şekildedir:

•   18 yaşına kadar: Öğrenim şartı aranmadan,

•   Lise ve dengi okul öğrencileri: 20 yaşına kadar,

•   Yükseköğrenim öğrencileri: 25 yaşına kadar,

Genel sağlık sigortalısı anne/baba üzerinden sağlık yardımlarından yararlanabilmektedir

2-      Mezuniyet Sonrası Sağlıktan 2 Yıl Daha Yararlanma

Ülkemizde öğrenim gören öğrenciler mezun olmaları halinde;

•   Lise mezunu öğrenciler 20 yaşına,

•   Üniversite mezunu öğrenciler ise 25 yaşına kadar,

En fazla 2 yıl süreyle;

Anne veya babası üzerinden bakmakla yükümlü olunan kişi sayılarak,

Anne veya babası üzerinden bakmakla yükümlü olamayanlar ise primleri Hazine tarafından karşılanmak suretiyle,

sağlık hizmetlerinden yararlanabilmektedir.

Bu kapsam işlemler online olarak SGK tarafından yürütülmekte ise de öğrencilik kayıtlarının düzgün olmaması nedeni ile aksaklıklar doğabilmektedir. E Devlet’ten alınacak öğrencilik durum belgesi ile en yakın SGK müdürlüğüne müracaat edilerek işlem yaptırılabilir, detaylı bilgi alabilirsiniz.

3-      Genel Sağlık Sigortalısı Olarak Sağlıktan Yararlanma

Ülkemizde öğrenim gören öğrencilerin söz konusu yaş şartını doldurmaları nedeniyle bakmakla yükümlülük veya mezuniyet sonrası 2 yıllık haklarının sona ermesi durumda, sigortalı çalışması yoksa ve resmi ikamet adresi Türkiye ise genel sağlık sigortalısı olarak resen “60/1/g” kapsamına alınarak sağlık hizmetlerinden yararlanabilmektedirler.

Tescil: Bakmakla yükümlülük hakkı sona eren öğrenciler Kurum tarafından otomatik tespit edilerek genel sağlık sigortası kapsamına alınırlar.

Tebligat: Tescil edilen genel sağlık sigortalılarına tescil edildiklerine dair SGK 2019/17 sayılı Genelge Eki “Ek-1” tebligatı gönderilir.

Gelir Testi Süreci: Tebligatı alan genel sağlık sigortalısı gelir testi yaptırmaksızın aylık 1.981,80 ₺ (brüt asgari ücretin %6’sı) prim ödeyerek sağlık hizmetlerinden yararlanabilir. Eğer bu primi ödeyecek durumda değil ise tebliğ tarihinden itibaren en geç bir ay içinde ikametinin bulunduğu yerdeki Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfına (SYDV) müracaat ederek gelir testi yaptırabilir.

Gelir testi sonucu: SYDV’ye müracaat ederek gelir testi yaptıran genel sağlık sigortalısının tespit edilen aile içinde kişi başına düşen gelirinin brüt asgari ücretin 1/3’ünün altında olması halinde 5510 sayılı Kanunun 60/1/c-1 alt bendi kapsamında primleri Hazine tarafından karşılanmak üzere sağlık yardımlarından faydalanabilmektedir. Gelirin söz konusu tutarın üzerinde olduğunun tespit edilmesi halinde ise 5510 sayılı Kanunun 60/1/g bendi kapsamında ayda 1.981,80 ₺ prim ödeyerek sağlık hizmetlerinden yararlanmaktadır.

4-      Genel Sağlık Sigortalılığının Sona Ermesi

Kişilerin 60/1/g kapsamındaki genel sağlık sigortalılığı;

•   Sigortalı işe girme veya gelir/aylık bağlanması,

•   Bakmakla yükümlü olunan kişi statüsüne girme,

•   Resmi ikametin yurt dışına taşınması,

•   Yabancı bir ülkede sağlık hakkının bulunması,

•   Vefat,

hallerinde sona ermektedir.

5-      Yurt dışında Öğrenim Gören Öğrencilerin Durumu

Yurt dışında çeşitli nedenlerle ikamet etmeye başlayan 5510 sayılı Kanunun 60/1/g bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olan kişilerin genel sağlık sigortalılıklarının sonlandırılabilmesi için Adres Kayıt Sistemi’nde (AKS) yer alan adreslerini de yurt dışı olarak sisteme kaydettirmeleri gerekmektedir.

Bununla birlikte istisna olarak; yurtdışında öğrenim gören veya sağlık hakkı bulunan öğrenciler, bu durumlarını belgelendirmeleri halinde Adres Kayıt Sistemi’ndeki ikametlerini yurt dışına aldırmamış olsalar dahi Kuruma başvurmaları halinde söz konusu belgelere istinaden genel sağlık sigortalılıkları sonlandırılabilmektedir.(Kurslar bu kapsamda değerlendirilmez)

·         Yurtdışında öğrenim gören öğrencilerin 60/1/g kapsamında genel sağlık sigortası kayıtlarını sonlandırabilmeleri için öğrenim gördükleri tarihleri içerir öğrenci belgesinin Türkçe tercümesi;

·         Yurt dışında sağlık hakkı bulunanlar ise sağlık sigortalısı oldukları dönemi içerir sigorta belgesi veya bulundukları yer konsolosluğundan alacakları barkodlu sağlık sigortası belgesi  

ile bağlı bulundukları yerdeki Sosyal Güvenlik İl Müdürlükleri/Merkezlerine müracaat etmeleri halinde 60/1/g GSS tescilleri bu belgelere göre sonlandırılabilecektir.

6-      Kız Çocuklarının Durumu (01.10.2008 Öncesi/Sonrası)

Yukardaki 1. Madde hükümleri haricinde 5510 sayılı kanunun yürürlüğe girdiği tarihte (01.10.2008) veya öncesinde ilgili kanunları gereği bakmakla yükümlü olunan kız çocukları 5510 sayılı kanunun kapsamında da bakmakla yükümlü olunan kişi olarak sağlık hizmetlerinden faydalandırılacaktır.

Şöyle ki kız çocuğu 01.10.2008 den önce doğmuş ve bu tarihten önce anne veya babadan sağlıktan faydalanma hakkı elde etmiş ise kız çocuğu yaş sınırı olmadan öğrenci olup olmama durumuna bakılmaksızın anne /babadan sağlık yardımı alır.

01.10.2008 öncesi bakmakla yükümlülük şartları (o dönem için sağlık karnesi alma şartları başvuru esnasından geriye dönük bir yıl içinde) Bağ-Kur da en az sekiz ay prim günü, SSK’da yüz yirmi prim günü, Emekli Sandığı’nda ise gün şartı yoktur.

7-      Erkek Çocukları (5434 Memur )

5434 mülga Emekli Sandığı Kanunu kapsamında çalışan sigortalının 01/10/2008 öncesi sağlıktan faydalanma hakkı bulunan erkek çocuğu, sigortalı işte çalışmaması (tatil dönemleri hariç) şartı ile öğrenci olup olmamasına bakılmaksızın 25 yaşına kadar anne/babası üzerinden sağlık yardımı alır. Çalışanın emekli olması durumunda, çocuğun bu faydalanma hakkı sona erer.