İş Kazası Raporu Parasını Nasıl Alırım

GEÇİCİ İŞ GÖREMEZLİK REHBERİ

İş Kazası ve Meslek Hastalığı Süreci Yönetimi ve Adım Adım İşlem Rehberi

İş yerlerinde veya işin yürütümü nedeniyle meydana gelen iş kazaları ile işin niteliğinden kaynaklanan meslek hastalıkları, sosyal güvenlik mevzuatında en öncelikli ve koruyucu hükümlere sahip vaka türleridir. Bu süreçte sigortalıların hak kaybına uğramaması ve işverenlerin ağır idari para cezalarıyla karşılaşmaması için yasal bildirim sürelerine ve işlem adımlarına harfiyen uyulması kritik önem taşır.

İŞ KAZASI VE MESLEK HASTALIĞI GEÇİCİ İŞ GÖREMEZLİK ÖDENEĞİ NEDİR?

İş kazası veya meslek hastalığı nedeniyle karara bağlanan istirahat (rapor) sürelerinde, sigortalının çalışamadığı günler için uğradığı gelir kaybını telafi etmek amacıyla Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından ödenen nakdi yardıma İş Kazası ve Meslek Hastalığı Geçici İş Göremezlik Ödeneği denir.

Hastalık ve Analık Vakalarından Ayıran Hayati Avantajlar:

• Prim Gün Şartı Yoktur: Hastalık ve analık raporlarında ödenek alabilmek için son 1 yılda en az 90 gün prim bildirilmiş olması şartı aranırken, iş kazası ve meslek hastalığında 1 gün bile priminiz olsa (hatta işe girdiğiniz ilk gün dahi kaza geçirilse) geçici iş göremezlik ödeneği ödenir.

• İlk 2 Gün Kesintisi Yapılmaz: Hastalık raporlarında ilk 2 gün için SGK tarafından ödeme yapılmaz; ödeme 3. günden itibaren başlar. İş kazası ve meslek hastalığında ise raporun birinci gününden itibaren tüm günlerin parası eksiksiz ödenir.

SÜREÇTE KİM, NE YAPACAK? (ADIM ADIM İŞLEMLER)

1. SİGORTALI (4/a - SSK'lı Çalışan) TARAFINDAN YAPILACAK İŞLEMLER

• Adım 1 (Derhal Bildirim): Kaza geçiren çalışan, durumunu (sağlık durumu elverdiği ölçüde) derhal işverene veya iş yerindeki yetkililere bildirmelidir.

• Adım 2 (Sağlık Kuruluşuna Başvuru): En yakın sağlık hizmeti sunucusuna başvurmalı ve acil serviste veya muayenede olayın bir "İş Kazası" olduğunu mutlaka hekime beyan etmelidir.

• Adım 3 (e-Rapor Takibi): Hekim tarafından Medula sistemi üzerinden elektronik olarak düzenlenen "İş Kazası" gerekçeli e-raporun işveren sistemine düştüğünden emin olmalıdır.

2. BAĞ-KURLU (4/b - Esnaf, Şirket Ortağı, Muhtar, Tarım) TARAFINDAN YAPILACAK İŞLEMLER

Hastalık sigortasının aksine, Bağ-Kur'lular iş kazası ve meslek hastalığı kapsamında geçici iş göremezlik ödeneğinden geniş bir şekilde yararlanabilirler.

• Adım 1 (Yasal Bildirim Süresi): Bağ-Kur'lu sigortalı, geçirdiği iş kazasını kazanın meydana geldiği tarihten itibaren bir aylık süreyi geçmemek şartıyla, bildirim yapmaya engel halin ortadan kalktığı günü takip eden günden başlanarak kendisi tarafından 3 iş günü içinde doğrudan e-Devlet üzerinden veya fiziki dilekçe ile SGK’ya bildirmekle yükümlüdür. Bu süre içinde bildirim yapılmazsa, bildirimin yapıldığı tarihe kadar geçen süreler için ödenek verilmez.

• Adım 2 (Prim Borcu Kontrolü): Bağ-Kur'luların iş kazası ödeneği alabilmesi için kaza tarihi itibarıyla Kuruma hiçbir prim ve prime ilişkin borcunun bulunmaması şarttır.

• Adım 3 (Çalışamazlık Beyanı): Bağ-Kur’lu raporlu olduğu sürelerde çalışmadığına dair beyan da (e-Devlet) bulunmalıdır.

3. İŞVEREN TARAFINDAN YAPILACAK İŞLEMLER

İşverenlerin iş kazası süreçlerindeki sorumlulukları cezai yaptırımlara bağlanmıştır:

• Adım 1 ( Kolluk Kuvvetlerine Bildirim): İş kazası meydana geldiğinde işveren, durumu derhal yerel kolluk kuvvetlerine (jandarma veya polis) bildirmek zorundadır.

• Adım 2 (SGK İş Kazası Bildirimi - En Geç 3 İş Günü): İşveren, kazayı kazadan sonraki en geç 3 iş günü içinde SGK’nın "İş Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formu" ekranı üzerinden elektronik ortamda kuruma bildirmekle mükelleftir. Süresinde bildirim yapılmaması halinde, kaza tarihinden bildirimin yapıldığı tarihe kadar hastanede yapılan tedavi masrafları ve ödenen rapor paraları SGK tarafından işverenden rücu edilir (tahsil edilir).

• Adım 3 (Çalışamazlık Onayı): İşveren, personelin raporlu olduğu süre boyunca iş yerinde çalışmadığına dair onayı, raporun bittiği ayı takip eden ayın 26'ncı günü saat 23:59'a kadar SGK işveren sisteminden onaylamak zorundadır. 10 günden uzun raporlarda çalışanın mağdur olmaması için 10'ar günlük dilimler halinde parçalı onay da verilebilir.

4. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU (SGK) TARAFINDAN YAPILACAK İŞLEMLER

• Adım 1 (Vaka ve Mevzuat İncelemesi): Sağlık tesisinden gelen e-rapor ile işveren veya Bağ-Kur'lu tarafından yapılan iş kazası bildirimi SGK kısa vadeli sigorta servisince eşleştirilir. Gerekli durumlarda (özellikle ölümlü, uzuv kayıplı veya şüpheli kazalarda) olay, incelenmek üzere SGK Denetmenlerine/ Müfettişlerine/Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına sevk edilir.

• Adım 2 (Ödenek Hesaplama): Sigortalının iş kazasının meydana geldiği tarihten geriye doğru son 12 aydaki prime esas kazançları, gün sayısına bölünerek günlük prime esas kazancı belirlenir. Çıkan tutarın ayaktan tedavilerde 2/3'ü, yatarak tedavilerde 1/2'si günlük ödenek olarak hesaplanır.

• Adım 3 (Ödeme ve Kapanış): Onaylanan ödenek tutarı, sigortalının e-Devlet üzerinde tanımlı banka hesabı varsa doğrudan o hesaba aktarılır. Hesap tanımlı değilse, sigortalının T.C. Kimlik Numarası üzerinden PTT şubelerine gönderilir. SGK sisteminde SMS kaydı olan sigortalıya otomatik bilgilendirme mesajı gönderilerek süreç tamamlanır.

5. TAKİP ETME VE SORGULAMA

• Sorgulama: e-Devlet kapısı üzerinden 4A/4B İşgöremezlik Ödemesi Görme veya "Şahıs Ödemeleri Sorgulama" ekranından ödeneğin yatıp yatmadığını kontrol edebilirsiniz. Ayrıca Alo 170 hattını arayarak da bilgi alabilirsiniz.